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Cholécystostomie percutanée dans les cholécystites aiguëschez les patients à haut risque - 01/01/00

P.  Pessaux 1 ,  J.  Lebigot 2 ,  J.J.  Tuech 1 ,  N.  Regenet 1 ,  C.  Aube 2 ,  C.  Ridereau 2 ,  J.P.  Arnaud 1 Correspondance et tirés à part.

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Résumé

But de l'étude : Le but de ce travail rétrospectif était de rapporter les résultats à court et moyen terme de la cholécystostomie percutanée comme alternative à la cholécystectomie en urgence chez des malades à haut risque atteints de cholécystite aiguë lithiasique ou alithiasique.

Patients et méthode : D'octobre 1995 à décembre 1999, 29 patients ayant une cholécystite aiguë ont été traités par drainage vésiculaire percutané. Il s'agissait de 20 femmes et neuf hommes, d'âge moyen 80,6 ans (extrêmes : 59-95 ans). Tous étaient ASA III (n = 23) ou ASA IV (n = 6). La ponction percutanée de la vésicule biliaire a été effectuée dans le service de radiologie sous contrôle échographique dans 24 cas ou tomodensitométrique dans cinq cas.

Résultats : Le drain vésiculaire a été mis en place chez 28 patients sans incident. Il y a eu un échec technique sous contrôle tomodensitométrique. Aucune autre difficulté technique n'a été observée. Le drainage a été inefficace chez trois patients qui ont dû être opérés (un décès postopératoire) et qui avaient une cholécystite aiguë grangréneuse. Le taux de complications a été de 3,4 % (un cas). La mortalité directement liée au geste a été nulle. Il y a eu un décès à j15 par infarctus du myocarde. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 13 jours (extrêmes : 7-30). La durée moyenne du drainage a été de 20 jours (extrêmes : 9-60). Les patients ont été revus avec un recul moyen de 17 mois (extrêmes : 4-40 mois). Un patient a eu une récidive de cholécystite aiguë et a été opéré et un autre a eu une angiocholite. Deux autres patients ayant une cholécystite lithiasique ont été traités par cholécystectomie coelioscopique secondaire à froid. Vingt patients n'ont pas eu de récidive et 16 étaient vivants au terme de l'étude (13 avec lithiase vésiculaire et trois sans lithiase).

Conclusion : La cholécystostomie percutanée sous contrôle échographique est une alternative de choix à la cholécystectomie chez des sujets souffrant d'une cholécystite aiguë lithiasique ou alithiasique et ayant une contre-indication anesthésique permanente ou transitoire. Il s'agit d'une technique souvent réalisable et efficace, avec un taux nul de mortalité et un taux faible de morbidité. La cholécystostomie percutanée peut être à elle seule un geste curatif ou peut permettre de différer une cholécystectomie.

Mots clés  : cholécystite aiguë ; cholécystotomie percutanée ; patients à haut risque ; personnes âgées.

Abstract

Aim of the study: The aim of this retrospective study was to report the results of percutaneous cholecystostomy in a selected group of high-risk patients with contraindications of general anesthesia.

Patients and methods: From October 1995 to December 1999, a percutaneous cholecystostomy was performed in 29 patients with acute cholecystitis. There were 20 women and nine men with a mean age of 80.6 years (range: 59 to 95 years). All the patients were ASA III (N = 23) or ASA IV (N = 6). Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy was performed in 24 cases and computed tomography-guided cholecystostomy in five cases.

Results: Percutaneous cholecystostomy was easily performed in 28 cases; there was one failed procedure. The drainage was not efficient in three patients who were operated on with one postoperative death of a patient who had a necrotic cholecystitis. There was no mortality in relation with cholecystostomy. One patient died at day 15 from myocardic infarction. The morbidity rate was 3.4% (one case). Postoperative length of hospital stay was 13 days (range: 7-30 days). The duration of the entire procedure ranged from 9 to 60 days (mean: 20 days). The mean follow-up of patients was 17 months (range: 4-40 months). One patient had recurrent acute cholecystitis and another one had angiocholitis; two patients underwent delayed elective laparoscopic cholecystectomy; 20 patients remained asymptomatic and 16 were still alive at the time of this study (13 with biliary stones and three without).

Conclusion: Percutaneous cholecystostomy is a valuable alternative procedure for high-risk patients with acute cholecystitis. It's a safe and usually effective procedure without mortality and with a low morbidity. Whenever possible, percutaneous cholecystostomy should be followed by laparoscopic cholecystectomy.

Mots clés  : acute cholecystitis ; elderly ; high-risk patients ; percutaneous cholecystostomy.

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Vol 125 - N° 8

P. 738-743 - octobre 2000 Retour au numéro
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