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Traitement chirurgical de la rectocèle antérieure de la femme.La voie périnéovaginale - 01/01/00

P.A.  Lehur 1 ,  X.  Kahn 1 ,  A.  Hamy 1

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Résumé

La correction des rectocèles antérieures se fait préférentiellement par voie basse. L'abord périnéovaginal approche la rectocèle par sa face externe : des bourses concentriques et la réparation du fascia rectal corrigent la hernie rectale ; la myorraphie des muscles élévateurs de l'anus, respectant le calibre du vagin, remet en tension le plancher pelvien ; la spinofixation vaginale concomitante selon Richter permet une réorientation anatomique de la statique pelvienne postérieure. Les avantages de cette approche sont l'identification des structures anatomiques lésées et leur réparation précise, l'absence de dilatation anale délétère, et le traitement possible d'autres anomalies de la statique pelvienne, ainsi que la réparation des ruptures antérieures du sphincter anal. Le traitement chirurgical n'est indiqué qu'en cas de rectocèle symptomatique, lorsque la rééducation par biofeedback d'un asynchronisme abdominosphinctérien et le traitement médical de la constipation n'ont pas corrigé la gêne fonctionnelle. En l'absence de facteurs prédictifs du résultat postopératoire, la patiente doit être informée du risque de correction incomplète des symptômes ou d'échec.

Mots clés  : rectocèle ; réparation par voie périnéovaginale ; sacrospinofixation vaginale.

Abstract

Rectoceles are best repaired via a perineal approach. The transperineovaginal approach provides access to the outer side of the rectocele: the rectal hernia is repaired with two or three purse-string sutures and suture of the rectal fascia. Levatorplasty, performed without narrowing of the vagina, reinforces the repair and strengthens the lax pelvic floor. Unilateral sacro-spinofixation of the vagina is a useful adjunct to restore normal anatomy. Rectocele repair via a perineovaginal approach has a low morbidity rate and achieves good functional results. Concomitant sphincteroplasty may be performed in the case of symptomatic rupture of the anal sphincter, treating as well urinary incontinence or prolapse of the uterus. Surgery is indicated in symptomatic rectocele when retraining the pelvic floor by biofeedback and medical therapy have failed to relieve symptoms. There are no clear predictive factors of outcome and the patient must be informed about the risk of persisting symptoms or failure.

Mots clés  : perineovaginal repair ; rectocele ; sacro-spinofixation of the vagina.

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Vol 125 - N° 8

P. 782-786 - octobre 2000 Retour au numéro
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