Objectif : Analyser à long terme la stabilité de la fonction pancréatique et la possible répercussion de la réapparition des marqueurs immunologiques du diabète de type I.

Patients et méthode : À partir d'une expérience globale de 191 greffes rein-pancréas, le contrôle métabolique a été évalué chez 80 patients ayant deux greffons fonctionnant correctement avec un délai de un à dix ans. L'étude a porté également sur les marqueurs immunologiques du diabète : les anticorps anticellules des îlots de Langerhans (ICA) et les anticorps anti-glutamyl-acide décarboxylase (GADab) chez 50 patients.

Résultats : Les valeurs de la glycémie basale et de l'hémoglobine glycosylée se sont maintenues dans les limites de la normale tout au long de l'étude. L'insulinémie basale est restée élevée de manière significative jusqu'à la 4^e année postgreffe. Le test de tolérance orale au glucose était normal dans 82,5 % des cas à un an de la greffe : la courbe était de type intolérance dans 14 % des cas et de type diabétique dans 3,5 % des cas, chez des patients sans traitement insulinique. Ces données ont été constatées au cours des six années postgreffe. Les ICA étaient positifs chez deux des patients (4 %) avant et chez sept après la greffe (14 %). Les GADab étaient positifs chez 11 (22 %) patients à un an de la greffe, et étaient déjà antérieurement positifs chez dix.

Conclusion : La greffe de pancréas permet de maintenir la glycémie et l'hémoglobine glycosylée à des valeurs normales à long terme, sans besoin d'insuline ou de règles hygiénodiététiques. L'étude des marqueurs immunologiques du diabète insulinodépendant de type I devrait faire partie du suivi des patients greffés. Ces résultats plaident en faveur de la transplantation pancréas et rein chez les patients urémiques ayant un diabète insulinodépendant.

Study aim: Pancreas and kidney transplantation (PKTx) is indicated in uremic patients with insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM). The aim of this study was to determine its long-term effect on metabolic control in order to establish the real efficacy of this treatment in diabetic patients.

Patients and method: Among a total experience of 191 pancreas and kidney transplantations, a metabolic control was performed in 80 patients who underwent PKTx in our center, with both grafts functioning for more than one year. Immunological markers of diabetes mellitus were also evaluated (ICA and GADab) in 50 patients.

Results: Basal glycemia and glycosilated hemoglobin (HbA1c) levels throughout follow-up were within the normal range. Hyperinsulinemia was present throughout follow-up till the fourth year. The oral glucose tolerance test (OGTT) was normal in 82,5 % of the patients beyond one year after the graft. Over time, no differences were detected on basal glucose and insulin levels and areas under the curve (AUC) of glycemia and insulinemia. During the evolution, no differences were found in the festing insulin resistance index (FIRI), in spite of increasing body weight. ICA were + in 2 patients before graft and + in 7 after graft (14 %). GADab were + in 10 patients before graft and + in 11 after graft (22 %).

Conclusion: Pancreas and kidney transplantation provides without any insulin treatment and diet long-term normalization of glycemic control, assessed by HbA1c and OGTT, despite the existence of sustained hyperinsulinemia. Our results strongly suggest that pancreas and kidney transplantation is the most efficient treatment for uremic patients with insulinodependent diabetes mellitus from a metabolic point of view.