But de l'étude : Le but de cette étude rétrospective était d'évaluer les résultats à court et long terme de l'amputation abdominopérinéale dans le traitement des récidives locales survenues après résection antérieure pour adénocarcinome rectal et de rechercher les facteurs pronostiques.

Patients et méthodes : De janvier 1978 à décembre 1996, 35 malades (17 femmes et 18 hommes) d'âge moyen 59,4 ans ont eu une amputation abdominopérinéale pour récidive locale survenue après résection antérieure du rectum. La tumeur rectale primitive était sous péritonéale 29 fois (82,8 %), et la marge de sécurité au-dessous de la tumeur était en moyenne de 3 cm. Le cancer primitif était classé 23 fois stade B de Dukes, 11 fois stade C, et une fois stade D de Dukes. La récidive locorégionale est survenue en moyenne 16,4 mois après la chirurgie initiale. Le diagnostic de récidive a été confirmé par biopsies dans 29 cas (82,8 %).

Résultats : Douze exérèses ont été considérées curatives et 23 palliatives. La récidive était endoluminale (n = 3), exoluminale (n = 10) ou mixte (n = 22). Dans dix cas, il existait un envahissement des organes de voisinage et dans deux cas une métastase synchrone était réséquée. La mortalité et la morbidité postopératoire étaient respectivement de 2,8 % (n = 1) et de 23 % (n = 8). Le taux de survie globale à un et cinq ans était respectivement de 77 et 30,2 %. L'analyse univariée isolait quatre facteurs pronostiques préthérapeutiques (âge, stade histologique de la tumeur primitive, délai de la récidive, taux d'ACE) et quatre facteurs liés au traitement (caractère curatif de la résection, type macroscopique de la récidive, stade histologique de la récidive, radiothérapie postopératoire). L'analyse multivariée n'isolait qu'un seul facteur indépendant de mauvais pronostic : le caractère non curatif de la résection.

Conclusion : Cette étude suggère qu'en l'absence d'autre traitement curatif, l'exérèse occupe une place essentielle dans le traitement de ces récidives, lorsqu'elle est réalisable. Une amélioration de la survie pourrait venir des associations thérapeutiques.

Study aim: The aim of this retrospective study was to evaluate the short and long term results of abdominoperineal resection for local recurrence following low anterior resection of a rectal adenocarcinoma and to determine the prognostic factors.

Patients and methods: From January 1978 to December 1996, 35 patients (17 women, 18 men) with a mean age of 59.4 years, underwent an abdominoperineal resection for local recurrence after low anterior resection of a rectal adenocarcinoma. The primary tumor was below the peritoneum in 29 cases, and the mean security marge was 3 cm under the tumor. Tumor staging at the time of primary surgery included 23 Dukes B, 11 Dukes C, and 1 Dukes D. The mean time elapsed between low anterior resection and local recurrence was 16.4 months. The histological diagnosis of recurrence was obtained preoperatively in 29 cases (82.8%).

Results: Resection was curative in 12 patients and palliative only in 23 patients. The recurrence was intramural in 3 cases, extramural in 10 cases, and mixed in 22 cases. Ten patients had an extended « en bloc » resection including one or several adjacent organs, and a synchronous metastasis was resected in 2 cases. The mortality rate was 2.8% (n=1) and the morbidity rate was 23% (n=8). The 1-year and 5-year survival rates were respectively 77 and 30.2% with the univariate analysis of prognosis factors of survival, there were four pretherapeutic factors (age, staging of the primary tumor, delay of the recurrence, CEA rate) and four therapeutic factors (curative resection, extramural recurrence, staging of the recurrence, postoperative radiotherapy). The curative or not curative type of resection was the only independent predictor of survival with multivariate analysis.

Conclusion: The results of this study seem to justify an abdominoperinal resection for local recurrence after low anterior resection whenever possible. Long-term results may possibly be improved by using adjuvant treatment.