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La place du traitement endoscopique dans les complications de la pancréatite chronique - 01/01/00

P.  Ponsot,  P.  Ruszniewski

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Résumé

Cette mise au point est consacrée aux indications et aux résultats du traitement endoscopique dans les complications de la pancréatite chronique (PC). Les obstructions symptomatiques du canal pancréatique principal (CPP) peuvent être levées par la mise en place d'une prothèse endocanalaire en cas de sténose fibreuse, par la lithotritie extracorporelle en cas d'obstruction lithiasique ou par l'association des deux techniques. Les pseudokystes (PK) symptomatiques ou de grande taille doivent être traités et peuvent l'être par mise en place d'une prothèse par voie transgastrique ou transduodénale lorsque le PK bombe dans le tube digestif ou par voie transpapillaire lorsque le PK est communicant. Le traitement endoscopique des ruptures canalaires est difficile et fait généralement appel à des techniques combinées. Les sténoses biliaires symptomatiques peuvent être transitoirement levées par une endoprothèse biliaire. Les résultats des complications à court et à long terme de ces différentes procédures sont analysés. En l'absence d'étude contrôlée, la place du traitement endoscopique par rapport au traitement chirurgical est mal codifiée, mais certaines indications préférentielles peuvent être proposées.

Mots clés  : pancréatite chronique / obstruction du canal de Wirsung / pseudokyste du pancréas / traitement endoscopique.

Abstract

Endoscopic management in the complications of chronic pancreatitis.

This review outlines the indications and results of endoscopic management in the complications of chronic pancreatitis. Symptomatic obstructions of the main pancreatic duct can be treated by endocanalar prosthesis in case of fibrous stenosis and by extracorporeal shock wave lithotripsy in case of intraductal obstructive stones. Symptomatic or large pseudocysts have to be treated and may be treated by placement of transgastric or transduodenal endoprosthesis for pseudocysts protuding into the digestive tract and by using transpapillary endoprosthesis for communicating pseudocysts. Endoscopic treatment of ductal disruptions is difficult and generally requires combined techniques. Symptomatic biliary stenosis can be temporary treated using biliary endoprothesis. Short and long term results and complications of these different procedures are analysed. In the absence of controlled studies, the role of endoscopic treatment in comparison to surgical treatment is not well defined. Present indications for either approach can be discussed on an individual basis.

Mots clés  : chronic pancreatitis / obstruction of the main pancreatic duct / pancreatic pseudocyst / endoscopic management.

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© 2000  Publié par Elsevier Masson SAS.

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Vol 125 - N° 1

P. 68-73 - janvier 2000 Retour au numéro
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