Faisabilité de la chirurgie colorectale sans préparation colique. Étude prospective - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.anchir.2006.03.016

N. Pirró ^a,^⁎ , M. Ouaissi ^a, I. Sielezneff ^a, A. Fakhro ^a, A. Pieyre ^b, B. Consentino ^a, B. Sastre ^a
^a Service de chirurgie digestive, hôpital Sainte-Marguerite, 270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13274 Marseille cedex 09, France
^b Département d'informatique médicale, hôpital Sainte-Marguerite, 270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13274 Marseille cedex 09, France

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Résumé

Introduction

La préparation mécanique colique (PMC) a longtemps été considérée comme indispensable pour prévenir les complications de la chirurgie colorectale. Son bénéfice est aujourd'hui discuté. Le but de cette étude prospective était de rapporter une expérience de la chirurgie colorectale sans PMC.

Matériels et méthodes

Cent quatre-vingt-dix malades n'ayant pas eu de PMC, ni de régime sans résidu, et ayant une exérèse colorectale avec rétablissement immédiat de la continuité digestive non protégée ont été inclus. Les critères principaux d'évaluation étaient les taux de mortalité, de fistule anastomotique, d'abcès de paroi et d'abcès profonds. Les critères secondaires étaient la durée de perfusion veineuse, la durée de drainage nasogastrique, la durée moyenne d'hospitalisation et le délai de reprise d'une alimentation normale.

Résultats

L'intervention était réalisée par laparotomie (n=142) ou par coelioscopie (n= 48). Quarante-huit malades ont été opérés en urgence. Quatre-vingt-onze ont été opérés pour un cancer. Le taux de mortalité était de 6,3 % en adéquation avec le score de l'AFC. Le taux de fistule anastomotique était de 3,7 %. Le taux de morbidité spécifique était indépendant de l'index de l'AFC contrairement à la fréquence des complications non spécifiques. La durée médiane de perfusion veineuse et de drainage nasogastrique était de six jours et de 0,3 jour. Les malades avaient une alimentation normale au quatrième jour (4±3 jours). La durée moyenne de séjour était de 13,4 jours.

Conclusion

La chirurgie colorectale sans PMC est faisable sans risque majeur et pourrait améliorer la qualité de vie des malades dans la période périopératoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Mechanical bowel preparation (MBP), aimed at reducing the infectious complications of colorectal surgery, was considered as indispensable. This benefits is actually disputed. The aim of this study was to report an experience of colorectal surgery without MBP.

Materials and methods

Hundred ninety patients without MBP and without low residue diet, who underwent colorectal surgery with primary anastomosis not requiring a diverting stoma were included. The main outcome were the rate of mortality, anastomotic leak, wound infection and intra-abdominal abscess. Secondary outcomes were duration of intravenous perfusion, nasogastric aspiration, total hospitalisation stay and time to realimentation.

Results

The procedure was performed by laparotomy (n=142) or laparoscopy (n=48). Forty-eight patients underwent emergency surgery. Ninety-two patients were operated for malignancy. The rate of mortality was 6.3% in correlation with the scale of AFC. The rate of anastomotic leak was 3.7%. The rate of specific morbidity was independent of scale of AFC on the contrary to the frequency of non-specific complications. The mean duration of intravenous perfusion and nasogastric suction were 6 days and 0.3 day. The patient had normal diet to the 4th day (4±3 days). The mean hospital stay was 13.4 days.