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Endométriose colorectale. Diagnostic et prise en charge - 01/01/01

N.  Régenet 1 ,  S.  Métairie 1 ,  G.M.  Cousin 2 ,  P.A.  Lehur 1 * *Correspondance et tirés à part

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Résumé

L'endométriose survient chez 5 à 10 % des femmes. L'atteinte digestive, trouvée dans 6 à 30 % des cas intéresse surtout le côlon et le rectum, dans leurs segments pelviens, proches de l'utérus. Le but de ce travail a été de définir la prise en charge diagnostique et thérapeutique actuelle de l'endométriose colorectale dans sa forme profonde, infiltrant la paroi digestive, qui justifie fréquemment un recours à la chirurgie.

Les lésions d'endométriose colorectale sont invalidantes. Leurs caractéristiques anatomiques imitent celles du cancer avec lequel elles peuvent être confondues. L'échoendoscopie endorectale et l'imagerie par résonance magnétique sont les examens les plus performants et permettent avec la coelioscopie diagnostique, la mise en oeuvre d'une stratégie opératoire adaptée aux lésions souvent multiples et complexes.

Le traitement chirurgical a pour objectif l'exérèse complète des nodules d'endométriose, garant de la disparition des symptômes et de l'absence de récidives. Ces exérèses sont rendues difficiles par le caractère fibreux et hémorragique des lésions et les atteintes gynécologiques associées. En dehors de l'urgence, un traitement hormonal par analogues de la GH-RH facilite les conditions de la chirurgie. La résection colique et/ou rectale avec rétablissement de la continuité, par coelioscopie ou plus fréquemment par laparotomie, doit respecter les règles habituelles de la chirurgie colorectale. La conservation des ovaires est recommandée chez les patientes en période d'activité génitale.

Mots clés  : chirurgie colorectale ; endométriose ; endométriose colorectale.

Abstract

Endometriosis occurs in 5 to 10% of the female population. Bowel involvement present in 6 to 30% of cases is predominantly localized in the pelvic parts of the colon and rectum, close to the uterus. The goal of this work was to describe the present diagnostic and therapeutic management of deep colorectal endometriosis defined as infiltrating the digestive wall and usually requiring surgery. Colorectal endometriosis is a disabling disease. Anatomic lesions mimic those of a cancer. Modern investigations include endorectal endosonography, recognized as the best mean to assess the depth of invasion into the intestinal wall, and magnetic resonance imaging. Associated to exploratory laparoscopy, these investigations allow to select the optimal operative strategy for multifocal and complexe lesions.

Surgical objective is a total resection of endometriomas, to guarantee symptom relief and avoid recurrence. Difficulties in these procedures are usually due to fibrotic and vascularised lesions and associated gynaecological disorders. In elective cases, preoperative GH-RH analog hormonal treatment makes easier the surgical procedure. Colonic and/or rectal restorative resections, performed through laparoscopic approach or more frequently through laparotomy, have to be done acccording to the usual standards of colorectal surgery. Conservative surgery of the ovaries is mandatory in premenopausal patients.

Mots clés  : colorectal endometriosis ; colorectal surgery ; endometriosis.

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Vol 126 - N° 8

P. 734-742 - octobre 2001 Retour au numéro
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