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La chirurgie mini-invasive dans le traitement de la maladie de Hirschsprung - 01/01/01

R.  Moog * ,  F.  Becmeur,  I.  Kauffmann-Chevalier,  P.  Sauvage*Correspondance et tirés à part

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Résumé

But de l'étude : Le traitement de la maladie de Hirschsprung a été transformé par l'utilisation de la voie coelioscopique. Le but de cette étude était de rapporter les résultats d'une courte série.

Patients et méthode : De décembre 1996 à janvier 2000, 13 enfants (sept garçons et six filles) ont été opérés d'une maladie de Hirschsprung. L'âge moyen au moment de l'intervention était de six mois. Une colostomie avait été réalisée chez dix d'entre eux. Sur le plan anatomique, il y avait neuf formes rectosigmoïdiennes, deux rectales, une colique gauche, une colique gauche et transverse droite. L'intervention a été réalisée avec trois trocarts. L'anastomose colorectale a été faite avec la technique de Duhamel chez dix patients et de Swenson chez trois patients.

Résultats : La durée de l'intervention a été en moyenne de 160 minutes. Une conversion a été nécessaire. Il y a eu une fuite anastomique ayant nécessité une colostomie temporaire, et une occlusion par incarcération d'une anse de l'intestin grêle sous le côlon abaissé, ayant nécessité une reprise chirurgicale. Une pseudo-occlusion intestinale chronique est survenue tardivement chez deux enfants, d'évolution favorable. Le recul moyen étant de 26 mois, il était trop tôt pour juger du résultat fonctionnel définitif.

Conclusion : L'abord coelioscopique est apparu comme un progrès important dans le traitement de la maladie de Hirschsprung mais plus récemment la voie transanale que nous avons utilisée chez nos cinq derniers patients semble constituer une nouvelle innovation encore plus importante.

Mots clés  : Hirschsprung ; voie laparoscopique ; voie transanale.

Abstract

Study aim: The treatment of Hirschsprung's disease was improved by the laparoscopic approach. The study aim was to report the results of a short series.

Patients and method: From December 1996 to January 2000, 13 children (7 boys and 6 girls) were operated for a Hirschsprung's disease with a laparoscopic approach. The mean age at the the time of surgery was 6 months. A colostomy had been performed previously in 10 of them. The colostomy was closed and the colorectal anastomosis was performed with Duhamel's technique in 10 and Swenson's in 3. Location of aganglionnic bowel was rectum and sigmoid colon (n=9) rectum (n=2) left colon (n=1), left colon and right transverse colon (n=1).

Results: The mean duration of the procedure was 160 minutes. One conversion to laparotomy was necessary. One postoperative leak required a temporary colostomy. One intestinal occlusion due to an incarceration of an intestinal loop behind the pulled through colon, required a reoperation. The mean 26 month-follow-up was too short to draw conclusions about functional results.

Conclusion: Laparoscopic approach was an important progress in the treatment of the Hirschsprung's disease but, more recently, the transanal approach that we used in the last five patients, seems to be another more important innovation.

Mots clés  : Hirschsprung's disease ; laparoscopic approach ; transanal pull through.

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Vol 126 - N° 8

P. 756-761 - octobre 2001 Retour au numéro
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