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Seuil ischémique en pratique clinique - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.annfar.2006.03.010 
A. Daboussi, O. Fourcade
Département d'anesthésie-réanimation, hôpital Purpan, CHU de Toulouse, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse cedex 09, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le seuil ischémique est atteint lorsque les apports en oxygène ne couvrent plus les besoins du tissu cérébral. Le déterminant essentiel de cet équilibre chez un patient sous sédation, à PaO2 et hémoglobine constantes, est le débit sanguin cérébral (DSC), global et local. L'ischémie cellulaire survient lorsque le DSC devient inférieur à 20-25 ml/min mais ce seuil est probablement différent selon les individus et au sein du parenchyme sain ou en périlésionnel. Ainsi, le niveau de pression de perfusion cérébrale (PPC) recommandé à 60 mmHg pour permettre un DSC suffisant au niveau du cerveau sain, est probablement variable d'une zone à l'autre et n'évite pas la survenue d'une ischémie tissulaire. Le monitorage visant à surveiller les paramètres du métabolisme aérobie (PtiO2, SjO2 ou microdialyse) et à détecter une ischémie tissulaire, permet d'adapter la PPC, la PaCO2 et éventuellement la FiO2 à chaque patient et en continu.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The ischemic threshold is reached when the availability of oxygen in the cerebral tissue does not cover oxygen requirement. For a patient sedated, with constant PaO2 and haemoglobin, the cerebral blood flow (CBF) global and local is the essential factor to maintain such a balance. At a cellular level, ischemia occurs when the CBF is below 20-25 ml/min. However, this threshold probably varies with the patient and also within the normal or perilesional tissue. A cerebral perfusion pressure (CPP) of 60 mmHg, recommended for a cerebral perfusion allowing a sufficient CBF for normal brain, does not prevent ischemia. Monitoring aimed to control parameters of the aerobic metabolism (PtiO2, SjO2 and microdialysis) and to detect the ischemic threshold allows to adapt the CPP to each patient and continuously.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ischémie cérébrale, Pression de perfusion cérébrale, PtiO2, SjO2, Microdialyse cérébrale

Keywords : Cerebral ischemia, Cerebral perfusion pressure, PtiO2, SjO2, Cerebral microdialysis


Plan


 Travail présenté lors des XXVIIes Journées de l'association de neuroanesthésie-réanimation de langue française, Toulouse, les 17 et 18 novembre 2005.


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Vol 25 - N° 7

P. 729-734 - juillet 2006 Retour au numéro
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