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Parathyroïdectomie vidéoassistée : courbe d'apprentissage - 01/01/01

P.  Berti,  M.  Raffaelli,  G.  Materazzi,  D.  Galleri,  P.  Miccoli * *Correspondance et tirés à part

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Résumé

But de l'étude : La parathyroïdectomie vidéoassistée (MIVAP : minimally invasive video-assisted parathyroidectomy) dans le traitement de l'hyperparathyroïdie primaire sporadique (sHPT1) a été décrite en 1997. Nous avons déjà démontré que ses résultats sont comparables à ceux de la chirurgie conventionnelle avec des avantages en termes de douleur postopératoire et de résultat esthétique. Le but de cette étude était de revoir la série complète des patients qui ont été opérés pour analyser la courbe d'apprentissage de la technique de MIVAP.

Patients et méthodes : Entre février 1997 et janvier 2001, 191 patients ont été opérés par la MIVAP. Les patients ont été divisés en trois groupes : le groupe A (GA) comprenait 63 patients opérés entre février 1997 et septembre 1998 ; le groupe B (GB) 64 patients opérés entre octobre 1998 et janvier 2000 ; le groupe C (GC) 64 patients opérés entre février 2000 et janvier 2001. Le temps opératoire moyen, le taux de conversions et de complications postopératoires des trois groupes ont été comparés.

Résultats : Les trois groupes étaient comparables en ce qui concerne l'âge moyen et le sexe. Le temps opératoire moyen était significativement inférieur chez les patients du GC (27,6 ± 12,2 minutes) par rapport à ceux du GA (62,3 ± 24,6 minutes) et du GB (48,4 ± 18,1 minutes). Une conversion en chirurgie conventionnelle a été nécessaire chez trois patients du GA (4,8 %), chez neuf du GB (14,1 %) et chez quatre du GC (6,2 %). Parmi les patients du GA, une paralysie du nerf récurrent et quatre cas d'hypocalcémie postopératoire transitoire ont été observés. Une cervicotomie pour la révision de l'hémostase six heures après la MIVAP a été nécessaire chez une patiente du GC.

Conclusion : La parathyroïdectomie vidéoassistée peut être considérée comme une technique efficace dans le traitement de l'hyperthyroïdie primaire, mais elle nécessite une période d'apprentissage pour obtenir les meilleurs résultats. Cette étude a démontré qu'avec l'expérience, le temps opératoire diminuait de façon significative, en même temps que le taux des complications postopératoires. Le taux de conversion plus important chez les patients des groupes B et C pourrait s'expliquer par le fait qu'avec l'expérience, des cas plus difficiles et plus ambigus ont été opérés avec cette technique.

Mots clés  : courbe d'apprentissage ; parathyroïdectomie ; parathyroïdectomie vidéoassistée.

Abstract

Study aim: Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy (MIVAP) was introduced in 1997 for the treatment of sporadic primary hyperparathyroidism (sPHPT). The study aim was to review the entire series of patients operated on in order to analyse the learning curve of this procedure.

Patients and methods: Between February 1997 to January 2001, 185 patients underwent MIVAP. All these patients were divided into three groups: group A (GA) included 63 patients operated on between February 1997 and September 1998; group B (GB) 64 patients operated on between October 1998 and January 2000; Group C (GC) 64 patients operated on between January 2000 and January 2001. Mean operative time, complications and conversions rates of the three groups were compared.

Results: The three groups were well matched for age and gender. Mean operative time was significantly shorter in patients of GC (28.3±13.6 min) when compared with GA (62.3±24.6 min) and GB (48.4±18.1 min). Conversion was required in 3 cases of GA (4.8%), in 8 cases of GB (12.8%) and in 4 cases of GC (6.5%). One transient postoperative recurrent nerve palsy and 4 cases of transient postoperative hypocalcemia were observed among patients of GA. No complications were registered in the other groups.

Conclusions: This study shows that with increasing experience, the operative time of MIVAP was dramatically reduced, as well as postoperative complications rate. The higher percentage of conversion in groups B and C may be explained by the fact that, with increasing experience, more difficult and ambiguous cases were operated with this technique.

Mots clés  : learning curve ; parathyroidectomy ; video-assisted parathyroidectomy.

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Vol 126 - N° 8

P. 772-776 - octobre 2001 Retour au numéro
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