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Endartériectomie du trépied fémoral : résultats à long terme et analyse des facteurs d'échec - 01/01/01

A.  Cardon 1 * ,  S.  Aillet 1 ,  P.  Jarno 2 ,  K.  Bensalah 1 ,  J.  Le Du 1 ,  A.  Idrissi 1 ,  Y.  Kerdiles 1 *Correspondance et tirés à part

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Résumé

But de l'étude : Le but de cette étude rétrospective était de rapporter les résultats immédiats et à long terme des endartériectomies de l'artère fémorale commune et/ou du trépied fémoral, et d'analyser les facteurs prédictifs d'échec.

Patients et méthode : Entre 1982 et 1995, 110 tentatives d'endartériectomie ont été effectuées chez 101 patients dont 52 % aux stades III et IV. L'artériographie objectivait une sténose ou une thrombose de l'artère fémorale commune dans tous les cas, une sténose de l'artère fémorale profonde dans 79 % des cas (87/110) et une thrombose de l'artère fémorale superficielle dans 40 % des cas (44/110). Un seul axe jambier était perméable dans 43,3 % des cas (47/110). La qualité de la ré-entrée par la fémorale profonde était jugée mauvaise dans 38 % des cas (34/110).

Résultats : La faisabilité a été de 93/110 (84,5 %). L'endartériectomie concernait uniquement la fémorale commune dans 20 % des cas (avec 55 % de patch d'élargissement), les artères fémorales commune (AFC) et profonde (AFP) dans 50,5 % des cas (82 % de patch), l'AFC, l'AFP et l'artère fémorale superficielle (AFS) à l'origine dans 29,1 % des cas (93 % de patch). La mortalité périopératoire a été de 1 %. La morbidité locale a été de 21,6 %, avec 18 % de complications mineures et 3,6 % de complications nécessitant une reprise chirurgicale. Les complications vasculaires ont été de 2 % (une thrombose, un faux anévrysme). Au cours d'un suivi moyen de 48 mois chez 90 patients, il y a eu cinq (5,5 %) resténoses ou thromboses, deux (2,2 %) faux anévrysmes et six (6,6 %) amputations. Neuf (10 %) pontages fémoropoplités et six (6,6 %) pontages iliaques complémentaires ont été nécessaires. La perméabilité primaire était de 94,9 % à trois ans, et de 88,8 % à cinq ans. Les résultats cliniques ont été bons dans 80,7 % des cas à trois ans et dans 71,7 % à cinq ans. L'analyse statistique univariée des différentes variables a trouvé comme facteurs prédictifs d'échec : le sauvetage de membre (p < 0,01), une mauvaise réentrée poplitée (p < 0,03), et l'altération diffuse de la fémorale profonde (p < 0,05).

Conclusion : L'endartériectomie isolée du trépied fémoral est une technique à faible risque, et efficace à long terme. Devant l'existence d'une altération majeure de la fémorale profonde, une revascularisation fémoropoplitée doit lui être associée.

Mots clés  : artère femorale commune ; artère fémorale profonde ; endartériectomie.

Abstract

Study aim: The aim of this retrospective study was to report immediate and long term results of endarteriectomies of the common femoral artery (CFA) and/or femoral tripod and to analyse predictive factors of failure.

Patients and methods: Between 1982 and 1995, 110 endarteriectomies were performed in 101 patients, 52% of them in limb salvage situation. The arteriogram showed a thrombosis or stenosis of the common femoral artery in 100% of cases. There was a stenosis of the deep femoral artery (DFA) in 79% of cases. The superficial femoral artery (SFA) was thrombosed in 40% of cases. One artery only of the lower leg was permeable in 43.3% of cases. Run off was judged bad in 38% of patients.

Results: The endarteriectomy could be realised in 93 patients (84.5%). It concerned the only common femoral artery in 20% of cases (patch angioplasty in 55% of cases), common and deep femoral arteries in 50.5% of cases (82% of patch), CFA, DFA and SFA at its origin in 29.1% of cases (93% of patch). Perioperative mortality rate was 1%. Local morbidity rate was 21.6% with 18% of minor complications and 3.6% of complications requiring a second operation. There were 2% of vascular complications (1 thrombosis and 1 false-aneurysm). Mean follow-up was 43 months in 90 patients. There were restenosis or thrombosis (5.5%), false-aneurysms (2.2%) and amputations (6.6%). Femoro-popliteal (10%) and iliac complementary bypasses (6.6%) were necessary. Permeability was 94.9% at 3 years and 88.8% at 5 years. Clinical results were considered good in 80.7% of the cases at 3 years and in 71.7% at 5 years. With univariate analysis, the predictive factors for failure were: limb salvage (P<0.01), altered popliteal run off (P<0.03) and extended distortion of the deep femoral artery (P<0.05).

Conclusion: Isolated endarteriectomy of the femoral tripod is a low risk and effective technique. A femoro-popliteal revascularisation should be associated in case of a major alteration of the deep femoral artery.

Mots clés  : common femoral artery ; deep femoral artery ; endarteriectomy.

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Vol 126 - N° 8

P. 777-782 - octobre 2001 Retour au numéro
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