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Intérêt du D-lactate comme marqueur de l'hypoperfusion colique lors de la chirurgie des anévrismes de l'aorte abdominale - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.annfar.2006.03.040 
O. Collange a, b, , B. Veber a, F. Tamion b, A. Lavoine c, D. Plissonnier b, d, B. Dureuil a
a Département d'anesthésie-réanimation, hôpital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, 76031 Rouen, France 
b Inserm E9920, faculté de médecine pharmacie de Rouen, France 
c Laboratoire de biochimie médicale, hôpital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, 76031 Rouen, France 
d Service de chirurgie vasculaire, hôpital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, 76031 Rouen, France 

Auteur correspondant. Département d'anesthésie-réanimation, hôpital de Hautepierre, CHU de Strasbourg, 67200 Strasbourg cedex, France.

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Résumé

Objectif

Le D-lactate est la forme dextrogyre du lactate habituellement dosé en réanimation. Son origine bactérienne pourrait en faire un marqueur de translocation lors de l'ischémie digestive. Le but de l'étude a été de tester le D-lactate comme marqueur de l'hypoperfusion colique lors de la chirurgie aortique.

Type d'étude

Étude prospective, observationnelle, ouverte.

Patients et mesures

Patients opérés d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Deux groupes de patients étaient constitués selon la pression résiduelle de l'artère mésentérique inférieure (PrAMI) mesurée lors de l'opération : groupe hypoperfusion colique peropératoire (HCop) : patients dont la PrAMI était inférieure à 40 mmHg. Groupe témoin : patients dont la PrAMI était supérieure ou égale à 40 mmHg. Des données générales telles que l'âge, le temps de clampage aortique et l'indice de gravité simplifié (IGS II) ont été recueillies. Le D-lactate était dosé après l'opération : lors de l'admission du patient en réanimation puis quotidiennement jusqu'à sa sortie. Le D-lactatemax, définissait le taux de D-lactate le plus élevé parmi l'ensemble des prélèvements réalisés pour un patient.

Résultats

Vingt-neuf patients ont été inclus, 23 dans le groupe témoin, six dans le groupe HCop. Les groupes étaient comparables en termes de données générales. Le D-lactatemax du groupe HCop était significativement plus élevé (médiane : 0,13 mmol/l ; min-max : 0,03-0,9 mmol/l) que celui du groupe témoin (0,03 ; 0-0,26 mmol/l, p=0,007).

Conclusion

Le D-lactate pourrait être un marqueur postopératoire de l'hypoperfusion colique survenant pendant la chirurgie des anévrismes de l'aorte abdominale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

D-lactate is the dextogyre form of the lactate usually measured in intensive care. Its bacterial origin should make it a marker of translocation during gut ischemia. The aim was to test D-lactate as a postoperative marker of colic hypoperfusion measured during aortic surgery.

Study design

Prospective observational cohort study.

Patients and measurements

Patients operated for abdominal aortic aneurysm. Two groups were stratified on inferior mesenteric arterial residual pressure (IMArP) measured during the surgery: Colic hypoperfusion during surgery (CHs) group: patients with an IMArP<40 mmHg. Control Group: patients with an IMArP40 mmHg. Baseline data such as age, duration of aortic clamping and severity score (IGS II) were collected. The D-lactate was measured in postoperative at admission time in ICU and then daily. D-lactatemax defined the maximum value of D-lactate for one patient.

Main results

Twenty-nine patients were included, 23 in the control group and 6 in the CHs group. Groups were comparable at baseline. D-lactatemax was significantly higher in the CHs group (median: 0.13 mmol/l; min-max: 0.03-0.9 mmol/l) than in the control group (0.03; 0-0.26 mmol/l, p=0.007).

Conclusion

D-lactate could be postoperative marker of colic hypoperfusion measured during surgery for abdominal aortic aneurysm.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : D-lactate, Hypoperfusion digestive, Ischémie-reperfusion digestive, Ischémie colique, Artère mésentérique inférieure, Chirurgie aortique, Réanimation

Keywords : D-lactate, Gut hypoperfusion, Gut ischaemia reperfusion, Colic ischaemia, Inferior mesenteric artery, Aortic surgery, Critical care


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Vol 25 - N° 9

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