But de l'étude : Apprécier l'intérêt de la localisation préopératoire des lésions pour la prise en charge chirurgicale des insulinomes.

Patients et méthode : De 1986 à 2001, 29 patients ont eu une exploration chirurgicale pour suspicion d'insulinome. Des examens d'imagerie préopératoire ont été réalisés chez 26 patients : échographie (n = 21), tomodensitométrie (n = 23), échoendoscopie (n = 13). L'exploration chirurgicale a été couplée 22 fois à une échographie peropératoire.

Résultats : La sensibilité de l'échographie, de la tomodensitométrie et de l'échoendoscopie a été respectivement de 9,6, 39 et 92,3 %. L'exploration chirurgicale a permis une localisation des lésions dans 79,3 % des cas. La sensibilité de l'échographie peropératoire a été de 86,3 %. L'exploration chirurgicale couplée à l'échographie peropératoire (par laparotomie ou par laparoscopie) a permis un diagnostic lésionnel dans 100 % des cas. Les opérations réalisées ont été : 11 énucléations, dix pancréatectomies caudales, une splénopancréatectomie gauche, trois pancréatectomies segmentaires médianes et quatre pancréatectomies subtotales. La mortalité opératoire a été nulle et la morbidité de 17 %, avec quatre fistules pancréatiques. Il s'agissait de 22 insulinomes sporadiques uniques (dont un malin), de quatre NEM 1 et de trois hypoglycémies factices. Tous les patients ayant des lésions organiques ont été guéris de leur endocrinopathie.

Conclusion : L'exploration chirurgicale avec échographie peropératoire a permis un diagnostic lésionnel dans 100 % des cas, ce qui rend discutable l'utilité des examens morphologiques préopératoires. Une prise en charge totalement laparoscopique des formes sporadiques pourrait modifier cette attitude.

Study aim: To appreciate the impact of preoperative localization in surgical treatment of insulinomas.

Patients and method: From 1986 to 2001, 29 patients were surgically treated for suspected insulinoma. Preoperative imaging assessment was performed in 26 patients : ultrasonography (n=21), computed tomography (n=23), endoscopic ultrasonography (n=13), intraoperative ultrasonography (n=22) (2 of them under laparoscopic approach).

Results: The sensibility of the localization procedures was as follows: ULTRASONOGRAPHY=9,6%, computed TOMOGRAPHY=39%, endoscopic ULTRASONOGRAPHY=92,3%, surgical exploration79,3%, intraoperative ultrasonography 86,3%. The sensibility of intraoperative palpation associated which intraoperative ultrasonography was 100%. Surgical procedures included: 11 enucleations, 10 segmental resections of the tail, 1 left pancreatectomy, 3 median pancreatectomies, 4 subtotal pancreatectomies. There was no postoperative mortality and postoperative morbidity rate was 17%, including 4 pancreatic leakages. Histological examination found solitary tumor in 22 patients (1 of them was a malignant tumor), multiple tumors (MEN 1) in 4 patients and facticious hypoglycemia in 3 patients. All the insulinomas were resected.

Conclusion: Intraoperative evaluation of the pancreas with intraoperative ultrasonography was associated which a right localization in 100% of insulinomas. The place for preoperative imaging seems to be limited. A laparoscopic approach in sporadic insulinomas could modify this attitude.