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Le déficit vasculaire est la cause majeure des fistules en chirurgie oesophagienne - 01/01/01

A.  Khoury-Hélou 1 ,  M.  Nonent 2 ,  F.  Vandenbrouke 1 ,  P.  Topart 1 ,  P.  Lozac'h 1 * *Correspondance et tirés à part

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Résumé

But de l'étude : Cette étude rétrospective avait pour but de trouver un lien entre la survenue de fistule et un défaut de vascularisation dans la chirurgie de l'oesophage. Son originalité repose sur la cathérisation hypersélective de l'artère vascularisant la plastie gastrique, technique jamais rapportée dans la littérature.

Patients et méthodes : Une artériographie hypersélective a été réalisée chez 14 patients ayant eu une oesophagectomie pour cancer de l'oesophage avec confection d'une plastie gastrique. Tous ces patients avaient une fistule ou un aspect mal vascularisé de la plastie en peropératoire. Ces artériographies ont été réexaminées rétrospectivement pour étudier la vascularisation de la plastie gastrique et le lien avec la survenue d'une fistule.

Résultats : La vascularisation de la plastie était assurée à deux niveaux à partir de l'artère gastro-épiploïque droite : par le réseau anastomotique transverse dépendant de l'artère gastrique gauche, et par le réseau de l'artère gastro-épiploïque gauche. Il existait un lien constant chez ces 14 patients entre la survenue de la fistule et un défaut de vascularisation.

Conclusion : La chirurgie de l'oesophage est tributaire du terrain vasculaire du patient. Le type de plastie gastrique avec tubulisation large ou étroite ou absence de tubulisation n'influe pas sur la qualité de la vascularisation au sommet de la plastie, celle-ci étant assurée par une branche corporéale inférieure qui est toujours préservée.

Mots clés  : artériographie ; cancer de l'oesophage ; fistule anastomotique ; plastie gastrique après oesophagectomie.

Abstract

Aim of the study: The aim of this retrospective study was to find a link between vascularization failure and fistula in esophageal surgery. The originality of this study was to be based on hyperselective arteriography of the artery vascularizing the gastric plasty, showing all vascular network of the plasty.

Patients and methods: Hyperselective arteriography was carried out in 14 patients operated for esophagus cancer with a gastric plasty replacement. All these patients had a postoperative leakage or a bad vascularization of the gastric plasty during the operation.

Results: The vascularization of the gastric plasty was organized from the gastro-epiploic artery by anastomotic transversal network, depending on the left gastro-epiploic artery and left gastric artery. For the 14 patients, a constant link between leakage and vascularization failure could be proved.

Conclusion: Esophageal surgery is dependent on the vascular status of the patient. The type of gastric plasty with large or narrow tubulisation does not interfere with the quality of vascularization at the top of the plasty due to the preservation of a corporeal low branch.

Mots clés  : anastomotic leakage ; arteriography ; esophagus cancer ; gastric plasty following esophagectomy.

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Vol 126 - N° 9

P. 857-862 - novembre 2001 Retour au numéro
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