But de l'étude : Cette étude avait pour but d'apprécier les résultats des exérèses thyroïdiennes réalisées « à la demande » dans les cancers thyroïdiens différenciés de l'enfant et de l'adolescent.

Patients et méthodes : De 1963 à 1996, 70 cancers thyroïdiens différenciés ont été observés chez le sujet jeune (âge moyen : 16 ans, extrêmes : 9-19 ans). Trois avaient des métastases pulmonaires. Il y a eu 39 lobo-isthmectomies extracapsulaires (56 %), 11 lobo-isthmectomies totales avec lobectomie subtotale controlatérale (16 %), et 20 thyroïdectomies totales de nécessité (28 %), associées à 41 curages lymphatiques jugulocarotidiens unilatéraux (58 %), 23 bilatéraux (33 %), et cinq plus étendus (7 %). En cas d'envahissement trachéal (n = 8), oesophagien (n = 4) ou récurrentiel bilatéral (n = 6) l'exérèse a été conservatrice avec irradiation du reliquat tumoral après l'intervention. En cas de métastase pulmonaire, les patients ont été traités par I¹³¹. Tous les patients, sauf deux perdus de vue, ont été suivis au minimum cinq ans, et au maximum 28 ans.

Résultats : Il n'y a eu aucun décès postopératoire, aucune paralysie récurrentielle en dehors de celles qui existaient avant l'intervention. Il y a eu six hypoparathyroïdies définitives. Deux patients sont décédés, le décès étant sans rapport avec le cancer thyroïdien. Cinq patients qui ont récidivé, ont été réopérés et étaient en vie sans signe de récidive. Tous les autres patients étaient vivants.

Conclusion : Ces résultats suggèrent que chez l'enfant ou l'adolescent non irradié, une chirurgie à la demande se justifie. Une attitude conservatrice vis-à-vis d'un envahissement oesophagien, trachéal ou laryngé suivie de radiothérapie sur les reliquats tumoraux semble se justifier par les résultats obtenus chez ces jeunes patients.

Aim of the study: Evaluation of resection « à la demande » for differentiated thyroid carcinoma in young patients.

Patients and methods: From 1963 to 1996, 70 differentiated thyroid carcinomas were observed in young patients (mean age: 16 years, range: 9-19 years). Three had pulmonary metastases. Resections were 39 extra-capsular lobo-isthmectomies (56%), 11 total lobo-isthmectomies with contra lateral subtotal lobectomies (16%), and 20 total thyroïdectomies « de nécessité » (28%). Lymph node resection was unilateral in 41 cases (58%), bilateral in 23 (33%), and more extended in 5 (7%). In tracheal (n=8), esophageal (n=4) or bilateral inferior laryngeal nerve involvement (n=6), the visceral extension was preserved and surgery completed with postoperative external radiotherapy. In patients with pulmonary métastases surgery was completed with I¹³¹. Two patients were lost of follow-up. The others were evaluated from 5 years to 28 years later.

Results: There were no postoperative deaths, no laryngeal palsy except those existing before surgery. In 6 patients, resection was complicated by permanent hypoparathyroidism. In the follow-up, the death of two patients was not correlated with the thyroid carcinoma. Five patients who had a recurrence were reoperated and were alive without any sign of recurrence. All the patients were alive.

Conclusion: These results suggest that in children and adolescent patients, without previous irradiation, a surgical procedure “à la demande” is justified. Preservation of tracheal, esophageal or laryngeal involvement, followed by postoperative radiotherapy was associated with good results.