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Traumatismes fermés du pancréas chez l'enfant - 01/01/01

R.  Loungnarath,  H.  Blanchard,  D.  Saint-Vil * *Correspondance et tirés à part

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Résumé

But de l'étude : Cette étude rétrospective avait pour but de rapporter une série de 21 traumatismes pancréatiques chez l'enfant et de juger de la valeur du traitement conservateur.

Patients et méthode : De 1989 à 1999, 21 enfants, 13 garçons et huit filles (âge moyen : huit ans, extrêmes : 1-17 ans) ont été hospitalisés à la suite d'une chute de bicyclette (n = 7), d'un accident de voiture (n = 6) et d'un accident de la circulation (n = 5). Le scanner abdominal et/ou l'échographie abdominale ont permis le diagnostic de traumatisme pancréatique chez 17 patients. Chez quatre patients, le diagnostic a été porté lors de la laparotomie. Les principales lésions concomitantes étaient spléniques (n = 6), hépatiques (n = 5) et duodénales (n = 5). Huit patients ont été opérés et les 13 autres ont été traités médicalement. Les deux groupes étaient comparables en ce qui concerne les lésions pancréatiques de haut grade. Parmi les huit patients opérés, quatre l'ont été pour une autre indication (trois instabilités hémodynamiques et un pneumopéritoine).

Résultats : Deux complications, une fistule pancréatique et un pseudokyste, sont survenues dans le groupe opéré et ont régressé spontanément. Chez les 13 patients traités médicalement, il y a eu un décès lié à un traumatisme crânien, une pancréatite aiguë et sept pseudokystes, dont six ont nécessité un drainage percutané. La durée moyenne de séjour a été de 32 jours dans le groupe chirurgical contre 26 jours dans le groupe non chirurgical. Cette longue durée était souvent liée au traitement des lésions concomitantes. Tous les patients des deux groupes ont eu une évolution favorable lors du suivi. Aucune complication ne s'est développée.

Conclusion : Les traumatismes pancréatiques survenus entre 1989 et 1999 étaient surtout liés à des chutes de bicyclette et à des accidents de la circulation. L'échographie et/ou le scanner abdominal ont permis de faire le diagnostic dans la plupart des cas. Les lésions associées étaient fréquentes, surtout spléniques et hépatiques. En l'absence d'instabilité hémodynamique et de pneumopéritoine, un traitement conservateur peut être institué pour les traumatismes de grade 1 à 4. Cette conduite semble favoriser le développement d'un pseudokyste du pancréas qui est facilement traité par drainage percutané.

Mots clés  : contusion pancréatique chez l'enfant ; pancréas ; pseudokyste du pancréas.

Abstract

Study aim: Conservative management is mainly proposed for pancreatic trauma without ductal injuries. The aim of this retrospective study was to assess our experience with traumatic pancreatic injuries and to compare patients with medical or surgical treatment.

Patients and method: From January 1989 to December 1998, 21 children, 13 boys and 8 girls with a mean age of 8 years (range: 1 to 17 years) were treated for pancreatic injuries. Main mechanisms of injuries were bicycle's falls (n=7), passengers in motor vehicle collision (n=6), and other road collisions (n=5). Diagnosis of pancreatic trauma in 17 patients was made through ultrasonography and/or CT scan. In 4 patients, the diagnosis was made intra-operatively. Associated injuries were splenic (n=6), hepatic (n=5) and duodenal (n=5). Thirteen patients had only medical treatment and 8 patients required laparotomy. The two groups were comparable according to the rate of high grade pancreatic lesions.

Results: Two complications, a pancreatic fistula and a pseudocyst, occured in the operative group and improved spontaneously. One death due to a head trauma, one acute pancreatitis and seven pancreatic pseudocysts (six required percutaneous drainage), occurred after medical treatment. The mean hospital stay, shorter after medical treatment, was not significantly different between the two groups (26 days vs 32 days). During the follow-up, no late complications have been observed.

Conclusion: Traumatic pancreatic injuries are rarely lethal but are often associated with other intra-abdominal injuries. Conservative treatment is advocated for grade 1 to 4 isolated pancreatic injuries. This conservative approach may be associated with the development of post-traumatic pancreatic pseudocysts which are easily cured by percutaneous drainage.

Mots clés  : blunt pancreatic injury in children ; pancreas injury ; pseudocyst of the pancreas.

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Vol 126 - N° 10

P. 992-995 - décembre 2001 Retour au numéro
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