But de l'étude : Cette étude rétrospective avait pour but de rapporter une série de 12 cancers vésiculaires découverts par l'examen anatomopathologique après cholécystectomie pour lithiase.

Patients et méthodes : Sur 784 cholécystectomies pour lithiase réalisées entre 1986 et 1996, 12 carcinomes vésiculaires (11 adénocarcinomes, un carcinome épidermoïde) ont été découverts à l'examen anatomopathologique (un pT1, cinq pT2, six pT3). Il s'agissait de neuf femmes et trois hommes (âge moyen : 72 ans) qui avaient une symptomatologie d'origine lithiasique. Les traitements complémentaires ont été : radiothérapie peropératoire (RPO) couplée à de la radiothérapie externe (RTE) dans deux cas (un pT1 et un pT2), réintervention pour résection du lit vésiculaire combinée avec RPO et RTE dans trois cas (3pT3), une RTE associée à de la chimiothérapie dans un cas (pT3), pas de traitement complémentaire dans six cas (quatre pT2, deux pT3).

Résultats : Un patient est décédé par défaillance respiratoire aiguë au trentième jour et la morbidité a été nulle. Un patient (pT2) est décédé au cinquième mois d'une cause intercurrente. La durée moyenne de survie a été de 45 mois avec deux récidives sur six, à un an et à trois ans chez les patients ayant une tumeur pT1 et pT2, et de 6,7 mois chez les patients ayant une tumeur pT3.

Conclusion : Un cancer de la vésicule biliaire a été découvert fortuitement dans 1,5 % des cas après cholécystectomie pour lithiase. Dans les tumeurs pT1, la seule cholécystectomie suffit. Dans les tumeurs pT2 et pT3, une résection hépatique avec curage ganglionnaire est nécessaire, complétée au besoin par radiothérapie. La cholécystectomie coelioscopique est contre-indiquée en cas de suspicion pré- ou peropératoire d'un cancer de la vésicule à cause du risque de récidives sur les trajets des trocarts.

Unsuspected carcinomas of the gallbladder after cholecystectomy.

Study aim: The aim of this retrospective study was to report a series of 12 carcinomas of the gallbladder diagnosed on the histological examination of specimens after cholecystectomy.

Patients and methods: From 1986 to 1996, 784 cholecystectomies were performed in the same center and 12 unexpected carcinomas of the gallbladder were histologically diagnosed (11 adenocarcinomas and one epidermoid carcinoma; one pT1, five pT2 and six pT3). There were nine women and three men (mean age: 72 years) with symptoms in relation with lithiasis. Complementary treatments were: intraoperative radiation therapy (IRT) plus external beam radiation therapy (ERT) in two cases (one pT1 and one pT2), surgery for a 2 cm deep excision of the liver bed plus lymph node dissection plus IRT and ERT in three cases (three pT3), ERT plus chemotherapy in one case (one pT3), no complementary treatment in six cases (four pT2 and two pT3).

Results: One patient died on day 30 from acute respiratory failure. There was no morbidity. One patient died at 7 months from intercurrent disease. The mean survival rate for patients with pT1 and pT2 tumors was 45 months (with two recurrences at 1 year and 3 years) and for patients with pT3 tumors, 6,7 months.

Conclusion: Unexpected carcinomas of the gallbladder were recognized in 1.5 % of specimens after cholecystectomy for lithiasis. In pT1 tumors, a simple cholecystectomy is sufficient. In pT2 and pT3, a liver resection with lymph node dissection is required, eventually associated with radiation therapy. Laparoscopic cholecystectomy is contraindicated in case of pre- or peroperative suspicion of a gallbladder carcinoma because of the risk of port site recurrences.