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Traitement chirurgical du cancer du pancréas : les exérèses à visée curative - 01/01/00

J.  Baulieux 1 ,  J.R.  Delpero 2

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Résumé

La résection à visée curative de l'adénocarcinome du pancréas n'est possible que dans 10 % des cas. Cette mise au point analyse les taux et les critères de résécabilité, les résultats des résections pancréatiques et les facteurs pronostiques. L'envahissement ganglionnaire et/ou vasculaire et l'extension au tissu rétropéritonéal constituent des facteurs pronostiques très péjoratifs ; cependant, une extension ganglionnaire limitée au premier relai et/ou une extension limitée à l'axe veineux mésentéricoporte ne contre-indiquent pas la résection. La duodénopancréatectomie céphalique reste l'opération de référence. Sa mortalité postopératoire a beaucoup diminué. Le risque de fistule pancréatique dépend surtout de la friabilité du moignon pancréatique. La médiane de survie après résection varie de 12 à 18 mois ; la survie actuarielle à cinq ans n'excède pas 5 %, mais après résection curative (R0) elle est de 20 à 25 % dans les séries chirurgicales récentes. Les essais de traitement adjuvant ou néoadjuvant suscitent un intérêt croissant ; la radiochimiothérapie préopératoire, qui fait l'objet d'un essai contrôlé en cours, pourrait augmenter le taux de résécabilité et de survie à long terme.

Mots clés  : cancer du pancréas ; duodénopancréatectomie céphalique ; résections curatives.

Abstract

Curative resection of pancreatic adenocarcinoma can only be performed in 10% of patients. This review article reports resectability rates and criteria, results of pancreatic resection and prognostic factors. Lymph node and/or vascular involvement and retroperitoneal tissue invasion constitute very poor prognostic factors; however, lymph node involvement limited to the first draining nodes and limited invasion of the mesenteric-portal vein do not constitute contraindications to surgical resection. Cephalic pancreaticoduodenectomy is still the reference procedure and its postoperative mortality has greatly decreased. The risk of pancreatic fistula mainly depends on the friability of the pancreatic stump. Median survival rate after tumour resection is usually limited between 12 and 18 months. Five-year actuarial survival rate is no more than 5%, but after curative resection (RO), it may be as high as 20 to 25% in recent surgical series. Concomitant or neoadjuvant chemotherapy-radiotherapy, currently under evaluation, may increase resection and survival rates.

Mots clés  : cephalic pancreaticoduodenectomy ; curative resection ; pancreatic carcinoma.

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Vol 125 - N° 7

P. 609-617 - septembre 2000 Retour au numéro
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