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Facteurs pronostiques des cancers avancés du pancréas. Analyse multifactorielle et score prédictif de survie - 01/01/00

B.  Trigui 1 ,  A.  Barrier 1 ,  A.  Flahault 2 ,  M.  Huguier 1 []et les associations universitaires de recherche en chirurgieCorrespondance et tirés à part.

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Résumé

But de l'étude : Identifier les facteurs pronostiques des cancers avancés du pancréas exocrine et établir un score prédictif de survie.

Patients et méthode : Cette étude multicentrique a porté sur 166 malades ayant un cancer du pancréas exocrine confirmé par un examen anatomopathologique et a consisté en un recueil prospectif de 17 covariables. Les covariables associées à la survie (p < 0,10) ont été incluses dans un modèle de Cox.

Résultats : Quatre facteurs pronostiques ont été identifiés par l'analyse multivariée : la présence de douleurs (risque relatif de 1,5 ; intervalle de confiance : 1,1-2,0), d'une ascite (risque relatif de 1,7 ; intervalle de confiance : 1,0-2,9), d'un amaigrissement de plus de 10 kg (risque relatif de 1,4 ; intervalle de confiance : 1,0-2,0), et de métastases (risque relatif de 2,3 : intervalle de confiance 1,6-3,2). Un score prédictif a pu être proposé en attribuant 1 à la présence de douleur, d'ascite et d'amaigrissement et 2 à la présence de métastases. Pour un score supérieur à deux, la médiane de survie était de deux mois (écart type : 0,5) ; pour un score égal ou inférieur à deux, la médiane de survie était de six mois (écart type : 0,6) (Log rank p < 0,0001).

Conclusion : Le calcul de ce score chez ces patients devrait permettre d'apporter des éléments dans la décision thérapeutique, concernant l'indication opératoire, la chimiothérapie palliative et/ou la radiothérapie. L'utilité pronostique de ce score demande encore une validation sur une série indépendante.

Mots clés  : cancer du pancréas ; chirurgie ; chimiothérapie ; radiothérapie ; traitement.

Abstract

Study aim: To identify prognostic factors in advanced pancreatic cancer and to define a predictive score.

Patients and method: One hundred and sixty six patients were included in this multicentre study. Seventeen covariables were prospectively collected for each patient. Covariables associated with survival (p < 0.10) were analysed by a stepwise Cox model.

Results: Four prognostic factors were selected on multivariate analysis: pain (RR 1.5; CI: 1.1-2.0), ascites (RR 1.7; CI: 1.0-2.9), weight loss > 10 kg (RR 1.4; CI: 1.0-2.0), and metastases (RR 2.3: CI: 1.6-3.2). A score was defined by attributing a value of one for pain, ascites and weight loss, and two for metastases. Patients with a score > 2 had a median survival of 2 months (SE: 0.5), and patients with a score ≤ 2 had a median survival of 6 months (SE: 0.6) (Logrank p < 0.0001).

Conclusion: The proposed score may be helpful in therapeutic decisions concerning surgery, palliative chemotherapy and/or radiotherapy. However, this score must be validated on an independent series of patients.

Mots clés  : chemotherapy ; pancreatic neoplasms ; radiotherapy ; surgery ; therapy.

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Vol 125 - N° 7

P. 625-630 - septembre 2000 Retour au numéro
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