But de l'étude : Ce travail avait pour objectif de rapporter les résultats du traitement par voie thoracique des fistules biliobronchiques et bilio-pleuro-bronchiques d'origine hydatique.

Matériel et méthodes : De 1990 à 1998, 63 cas ont été observés dans le même centre chirurgical. La biliptysie était le maître symptôme trouvé dans 72 % des cas. Le diagnostic reposait sur la radiographie thoracique et l'échographie abdominale qui objectivaient le kyste hydatique, les collections intrathoraciques, la brèche diaphragmatique et les lésions biliaires. Le traitement a toujours été réalisé par thoracotomie en un temps. À l'étage thoracique, une résection pulmonaire (lobectomie et/ou segmentectomie) a été réalisée chez 47 patients et une décortication chez 16 ; à l'étage abdominal, une résection du dôme saillant a été réalisée chez 56 patients et une périkystectomie partielle chez 12 ; au niveau diaphragmatique, une suture de la brèche a été réalisée dans tous les cas après déconnexion hépatodiaphragmatique. Une laparotomie associée à la thoracotomie a été nécessaire dans quatre cas.

Résultats : Il y a eu huit décès (12,7 %) dont un peropératoire par hémorragie, les autres causes étant surtout d'origine respiratoire. Les complications postopératoires (14,3 %) ont été surtout pleuropulmonaires (un cas d'hémothorax, de pneumothorax, de poche pleurale et de pyothorax). Les patients ont été revus à un an avec un contrôle clinique et radiologique satisfaisant.

Conclusion : Cette pathologie est rare mais grave car responsable de lésions à trois niveaux : abdominal, diaphragmatique et thoracique, avec une mortalité périopératoire élevée. La thoracotomie reste la meilleure voie d'abord pour traiter les lésions des trois étages.

Study aim: The aim of this study was to report the results of surgical treatment of hydatid bilio-bronchial et bilio-pleuro-bronchial fistulas via thoracotomy.

Material and methods: From 1990 to 1998, 63 cases were observed in the same center. Biliptysis was the main symptom in 72% of cases. The diagnosis was based on chest radiography and abdominal ultrasonography; both examinations visualised the cyst, intrathoracic collections, a diaphragmatic breach and biliary lesions. All patients were treated by one-stage thoracotomy. The procedures consisted of lung resection (lobectomy and/or segmentectomy) (n=47) and decortication (n=16) in the chest, cyst dome resection (n=61) or partial pericystectomy (n=12) in the abdomen and suture of the diaphragmatic defect in all cases after hepato-diaphragmatic deconnection. An additional laparotomy was necessary in 4 cases.

Results: There were 8 deaths (12.7%): one intraoperative death due to haemorrhage and seven postoperative deaths, mostly related to pulmonary complications. Postoperative complications (14.3%) were mainly respiratory. Clinical and radiological results were good with a one-year follow-up.

Conclusion: Bilio-bronchial and bilio-pleurobronchial fistulas due to hydatid cyst are rare, but severe diseases. They are responsible for lesions at three levels: abdominal, diaphragmatic and thoracic. A high perioperative mortality rate was observed. Thoracotomy is the best approach for surgical treatment at all three levels.