Complication rare de l'athérosclérose, les embolies systémiques de cristaux de cholestérol réalisent des tableaux polymorphes. Les cathétérismes artériels constituent un facteur déclenchant classique. En revanche, l'association avec une dissection de l'aorte a exceptionnellement été décrite. Nous rapportons l'observation d'un homme de 70 ans, coronarien, hypertendu, diabétique et dyslipidémique. Six mois auparavant, une récidive angineuse avait nécessité la réalisation d'une angioplastie coronaire. La maladie des embolies de cholestérol était affirmée devant l'association de lésions purpuriques des pieds et d'une insuffisance rénale aiguë. L'échocardiographie transoesophagienne montrait une dissection de l'aorte thoracique sous-isthmique, associée à des plaques athéromateuses complexes. L'évolution était marquée par la nécrose pulpaire d'un orteil et l'aggravation de l'insuffisance rénale, imposant le recours à l'hémodialyse définitive. Le contrôle échographique à distance mettait en évidence la rupture du voile intimal de la dissection. La maladie des embolies de cholestérol peut révéler une dissection aortique chez un patient indemne de toute symptomatologie thoracique, et l'échocardiographie transoesophagienne permet d'objectiver ces lésions de manière non invasive.

Systemic cholesterol embolism is a rare complication of atherosclerosis, and has various presentations. Arterial catheterisms are a common cause. However, the association with an aortic dissection has been exceptionally reported. We report the observation of a 70 year-old man, with coronary artery disease, hypertension, diabetes and dyslipidemia. Six months before hospitalization, a coronary angioplasty was performed due to recurrent angina. The association of purpuric lesions on the feet, with acute renal failure confirmed cholesterol embolism syndrome. Transoesophageal echocardiography showed a dissection of the descending thoracic aorta associated with complex atheroma. The evolution was marked by the pulpar necrosis of a toe and by a worsening of the renal failure, requiring definitive hemodialysis. Further echographic control highlighted the rupture of the intimal veil of the dissection. Cholesterol embolism syndrome may reveal an aortic dissection in patients without thoracic symptoms. In such cases, transoesophageal echocardiography is a useful and non-invasive examination.