Le contrôle de la bonne position des volumes d'intérêt sous l'accélérateur linéaire avant la séance d'irradiation est particulièrement important pour augmenter le taux de contrôle local en augmentant la dose délivrée dans le volume cible tumoral et pour diminuer la toxicité en diminuant les marges (volume cible prévisionnel) autour de ce volume. L'approche standard de contrôle de positionnement du patient est l'imagerie portale bidimensionnelle, qui ne visualise pas les tissus mous. Le scanographe sur rails combiné à l'accélérateur permet au contraire la visualisation de l'ensemble des volumes d'intérêt (volume[s] cible[s] et organes à risque) alors que le patient est en position de traitement sous l'accélérateur. La position effective des organes est comparée à celle définie à partir de la tomodensitométrie de planification et la position du patient est modifiée si nécessaire. Ce dispositif permet également une nouvelle planification en cas de modification de forme du volume cible. Ce dispositif permet donc une optimisation thérapeutique en délivrant une dose d'irradiation par une technique conformationnelle de haute précision (intégrant ou non la modulation d'intensité), dans une cible dont la position et la forme sont contrôlées. Le scanographe sur rails associé à un accélérateur est néanmoins très coûteux et du fait de son apparition très récente, ses modalités d'utilisation et ses indications ne sont pas encore complètement définies. Les domaines d'applications cliniques concernent principalement les tumeurs prostatiques et les irradiations stéréotaxiques cérébrales ou vertébrales.

Target localization has become increasingly important in the advent of IMRT, as treatment margins are reduced and target doses are increased with high-dose gradients outside this target volume. The in-room CT on rails-LINAC system allows CT imaging while the patient remains immobilized in the treatment position just prior to treatment. The anatomic inter- and intra-fractional variations can be therefore quantified during a course of treatment. The position of the tumour can be checked and corrected before the fraction. In case of modification of tumour shape, a re-planning of the treatment is also feasible. However, several issues remain: the integration with routine clinical treatment due to a lack of software tools, the frequency of imaging, and the cost-efficiency ratio. The clinical experience is yet very limited but CT-image-guided radiotherapy appears promising for prostate, brain and spinal tumours.