Introduction - Une tachycardie à QRS larges doit évoquer un diagnostic de tachycardie ventriculaire (TV). Le diagnostic étiologique rétrospectif impose une étude électrophysiologique par voie endocavitaire. Cet examen est parfois difficile à mettre en oeuvre chez des sujets fragiles ou à l'inverse assez lourd pour un jeune patient à coeur apparemment sain. Le but de ce travail a été de savoir si une première évaluation par voie transoesophagienne permettait d'aider au diagnostic de la nature de la tachycardie.

Patients et méthodes - Quarante patients, âgés de 16 à 85, ans ont été admis pour des tachycardies à QRS larges en dehors d'une phase aiguë d'infarctus du myocarde. L'étude électrophysiologique par voie transoesophagienne a consisté en une stimulation auriculaire fixe puis programmée, à l'état de base et sous perfusion de 20 à 30 μg d'Isoprotérénol^®. Chez 38 patients, une étude endocavitaire a également été réalisée.

Résultats - Chez six patients, cette étude n'a pas permis de déclencher de tachycardie. L'étude endocavitaire est restée négative quatre fois et a permis de déclencher par stimulation ventriculaire une tachycardie ventriculaire (TV) chez un patient et une tachycardie supraventriculaire par réentrée dans un faisceau de Mahaim chez l'autre. Chez les autres patients, la stimulation auriculaire a déclenché une tachycardie à QRS larges reproduisant la tachycardie clinique qui était soit une tachycardie supraventriculaire avec aberration de conduction ( ), soit une tachycardie ventriculaire sensible au vérapamil ou une tachycardie ventriculaire par réentrée de branche à branche ( ) ; ces diagnostics ont été confirmés par l'étude endocavitaire à l'exception d'un cas.

Conclusion - L'étude électrophysiologique par voie transoesophagienne a permis de reproduire la tachycardie clinique chez 34 des 40 patients et d'établir la nature exacte de la tachycardie à QRS larges, chez 33 des 34 patients. Cette technique facile à mettre en oeuvre doit être envisagée chez les patients où l'on hésite à proposer une étude endocavitaire, pour éviter de poser à tort un diagnostic de TV ou à l'inverse passer à côté de ce diagnostic.

Introduction - A wide-QRS complex tachycardia is suggestive of a ventricular tachycardia (VT). Its diagnosis requires an intracardiac electrophysiological study. That study is sometimes difficult to indicate in old or very young patients. The purpose of the study was to evaluate the interest of a rapid and noninvasive study by transesophageal route for the evaluation of the nature of a wide-QRS complex tachycardia.

Patients and methods - Forty patients, aged from 16 to 85 years, without bundle branch block (BBB) in sinus rhythm, were admitted for documented wide-QRS tachycardia. Transesophageal electrophysiologic study (EPS) using one and two extrastimuli was performed in control state and after infusion of 20/30  g of Isoproterenol^®. Intracardiac EPS was performed in a second time in 38 of them.

Results - The study was negative six patients; intracardiac EPS remained negative in four of them, induced a VT in one and a Mahaim-reentrant supraventricular tachycardia in another one. Clinical tachycardia was induced in remaining patients: in 27 of them, the diagnosis of SVT with aberrancy was assessed; in other patients, the diagnosis of VT was assessed; The VT was a verapamil-sensitive VT or a bundle branch reentry ( ). The diagnosis was confirmed by intracardiac study.

Conclusion - Esophageal EPS was a means to reproduce the clinical tachycardia in 34 of 40 patients and to evaluate the mechanism of wide-QRS tachycardia in 33 of 34 patients; this technique easy to perform should be indicated in patients in whom intracardiac study is debatable to avoid to diagnose by excess a VT or in the opposite to miss this diagnosis.