S'abonner

Traitement arthroscopique des lésions traumatiques récentes et chroniques du complexe triangulaire du poignet - 06/12/06

Doi : 10.1016/j.main.2006.07.012 
D. Fontès
Espace médical Vauban, pôle « Main-Épaule et Sport », 2-A, avenue de Ségur, 75007 Paris, France 
Institut main et sport, centre médicochirurgical Paris-V, 36, boulevard Saint-Marcel, 75005 Paris, France 

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 9
Iconographies 10
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Les lésions du complexe triangulaire du poignet (TFCC : triangular fibrocartilage complex) ont parfaitement été démembrées par Andrew Palmer dès 1989 et ont largement bénéficié des progrès de l'arthroscopie du poignet dont elles constituent l'indication princeps. On distingue ainsi, selon Andrew Palmer, des lésions traumatiques (classe 1) individualisées selon leur siège : central (1-A), périphérique ulnaire (1-B), périphérique radial (1-D) ou distal (1-C). Les lésions centrales sont classiquement associées à une variance ulnaire positive. La symptomatologie clinique évoque un syndrome de dérangement interne du poignet. Le traitement chirurgical repose essentiellement sur l'arthroscopie, il est guidé par l'histopathologie du complexe triangulaire. Les lésions périphériques cubitales (1-B) situées en zone vascularisée (donc à potentiel de cicatrisation), sont accessibles à une réinsertion arthroscopique (technique de Whipple, de Poehling ou dérivées) ou d'une ostéosynthèse en cas de fracture de la base de la styloïde ulnaire. Les lésions fibrocartilagineuses centrales (1-A) ou radiales (1-D) sont non vascularisées et n'ont donc aucune possibilité de cicatriser; elles bénéficient alors idéalement du débridement endoscopique des lésions instables sources du dérangement interne. Les lésions de classe 1-C justifient habituellement d'une simple régularisation arthroscopique, seules les ruptures complètes pourraient nécessiter une suture directe. Les lésions dégénératives de classe 2 sont graduées selon l'évolution de la chondropathie et s'inscrivent dans un syndrome d'hyperpression interne par positivation excessive — constitutionnelle ou acquise — de la variance ulnaire. La symptomatologie clinique les différencie des simples perforations physiologiques fréquentes après l'âge de 50 ans. L'arthroscopie permettra de régulariser les lésions instables et même de normaliser la variance par fraisage de la tête cubitale chondropathique (wafer procedure). Seules les lésions à variance ulnaire supérieure à +3 mm ou les échecs de traitement minimalement invasif, justifient, dans notre expérience, d'une ostéotomie accourcissante de l'ulna.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Lesions of the triangular fibrocartilage complex of the wrist (TFCC) have perfectly been dismembered by Andrew Palmer and have largely benefited from progress of arthroscopy of the wrist. One distinguishes thus traumatic lesions (class 1) individualized according to their localization, central (1-A), ulnar (1-B), radial (1-D) or distal (1-C). Central lesions are classically associated to a positive ulnar variance. The clinical symptomatology evokes a meniscal like syndrome of the wrist. In case of failure of the medical treatment, it will be necessary to propose a surgical procedure guided by histopathology of the triangular complex. Thus, ulnar peripheral richly vascularized lesions (1-B) could therefore potentially heal and will have to benefit by an attempt of surgical reattachment (arthroscopic technique of Whipple, Poehling or other techniques) or by an osteosynthesis in case of fracture on the basis on the ulnar styloid process. Central fibrocartilage lesions (1-A) or radial avulsions (1-D) are less vascularized and have therefore little probability to heal; they will benefit then ideally from the endoscopic debridement of unstable flaps of the central portion of TFCC. No immobilization is required and rehabilitation is immediately undertaken. Less frequent class 1-C lesions justify in our practice a simple arthroscopic regularization, alone complete ruptures could have necessitate a direct suture. Class 2 degenerative lesions are graduated (A to E) according to evolution of the chondromalacia of the ulnar head and carpal bone, perforation of the central disc and lunotriquetral ligament degeneration. They are usually associated with a constitutional or an acquired ulnar plus variance syndrome, for example after a distal radius fracture malunion. The clinical symptomatology needs to differentiate them from the simple frequent physiological perforations after the age of 50 years. Arthroscopy will allow to regularize unstable non-vascularized lesions and to perform a wafer procedure through the large hole of the central disc. Alone lesions with very positive ulnar variance or fail of minimally invasive procedures, justify, in our experience, a shortening osteotomy of the ulna.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ligament triangulaire, Arthroscopie du poignet

Keywords : TFCC (Triangular Fibrocartilage Complex), Wrist Arthroscopy


Plan


© 2006  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 25 - N° S1

P. 178-186 - février 2006 Retour au numéro

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.