Même si après une chimioradiothérapie d'induction, le taux des résections « secondaires » des cancers du pancréas localement évolués est faible, il parut important d'analyser les dossiers des patients en situation de réponse, pouvant bénéficier d'une résection R0.

Nous rapportons 18 résections chez 29 malades, dont 15 après chimioradiothérapie et trois sans traitement préopératoire en raison de l'absence de preuve histologique.

Cinq patients ont souffert d'une complication postopératoire majeure (28 %) ; le taux de mortalité était de 7 % (un patient décédé dans le groupe qui a bénéficié d'une résection [5,5 %] et un dans le groupe des malades qui n'a pu en bénficier [9 %]). Le taux de résections R0 était de 50 %. La durée médiane de survie des 18 malades qui ont eu une résection n'était pas atteinte à la date de point, et la probabilité de survie actuarielle à trois ans était de 59 %. Les deux patients dont la pièce ne présentait aucun reliquat tumoral étaient en vie sans récidive à 15 et 46 mois ; la malade dont la pièce présentait un reliquat tumoral minime était en vie sans récidive à 36 mois. Un décès tardif sans récidive est survenu à trois ans après réintervention pour infarctus entéromésentérique total par sténose radique de l'artère mésentérique supérieure. La durée médiane de survie des 11 malades qui n'ont pas eu de résection était de 21 mois ; la probabilité de survie actuarielle à deux ans était nulle. Le taux de résections « secondaires », rapporté au nombre de cancers localement évolués vus et traités pendant la même période dans notre institution, n'était que de 9 %.

La chimioradiothérapie préopératoire permet de sélectionner les candidats à une résection secondaire et permet des résections R0. Cependant, les résultats des séries publiées restent difficiles à interpréter en raison de la variabilité des critères de résécabilité. La meilleure stratégie thérapeutique reste à définir, car les malades meurent pour la plupart de dissémination métastatique.

Induction chemoradiotherapy (CRT) may downstage locally advanced pancreatic tumors but secondary resections are unfrequent. However some responders' patients may benefit of a R0 resection.

We report 18 resections among 29 locally advanced pancreatic cancers; 15 patients were treated with neoadjuvant 5-FU-cisplatin based (13) or taxotere based (2 patients) chemoradiotherapy (45 Gy), and 3 patients without histologically proven adenocarcinoma were resected without any preoperative treatment.

The morbidity rate was 28% and the mortality rate was 7%; one patient died after resection (5.5%) and one died after exploration (9%). The R0 resection rate was 50%. The median survival for the resected patients was not reached and the actuarial survival at 3 years was 59%. Two specimens showed no residual tumor and the two patients were alive at 15 and 46 months without recurrence; one specimen showed less than 10% viable tumoral cells and the patient was alive at 36 months without recurrence. A mesenteric infarction was the cause of a late death at 3 years in a disease free patient (radiation induced injury of the superior mesenteric artery). The median survival of the 11 non-resected patients was 21 months and the actuarial survival at 2 years was 0%. When the number of the resected patients (18) was reported to the entire cohort of the patients with locally advanced pancreatic cancer treated during the same period in our institution, the secondary resectability rate was 9%.

Preoperative chemoradiotherapy identifies poor surgical candidates through observation and may enhance the margin status of patients undergoing secondary resection for locally advanced tumors. However it remains difficult to evaluate the results in the litterature because of the variations in the definitions of resectability. The best therapeutic strategy remains to be defined, because the majority of patients ultimately succumb with distant metastatic disease.