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Chirurgia dei tronchi sovra-aortici: tecniche e indicazioni - 22/12/06

[43-124]  - Doi : 10.1016/S1283-0801(06)47046-1 
A. Branchereau , S. Malikov, N. Valerio
Service de chirurgie vasculaire, professeur A. Branchereau, Faculté de Médecine de Marseille, Université de la Méditerranée, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille. CHU La Timone, 264, rue St-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France 

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Tecniche Chirurgiche - Chirurgia Vascolare

Résumé

Le tecniche di ricostruzione dei tronchi sovra-aortici sono rappresentate prima di tutto dai by-pass protesici a partenza dall'aorta ascendente. Queste tecniche vengono effettuate attraverso una sternotomia mediana più o meno allargata a livello cervicale. Le combinazioni dei diversi tipi di by-pass, a partire da questo principio, sono numerose e permettono di trattare tutte le lesioni riscontrate. Si tratta di un intervento ben sopportato, la cui reputazione di gravosità è infondata e i cui risultati e pervietà a lungo termine sono eccellenti. Lo sviluppo delle tecniche endovascolari ha portato, nel corso di questi ultimi anni, a trattare in modo non invasivo le lesioni più semplici, quando queste sono limitate e non comportano un rischio emboligeno importante verso il cervello. Per le lesioni delle arterie succlavie, di riscontro frequente, se non è possibile un trattamento endovascolare la trasposizione dell'arteria succlavia sulla carotide comune è diventata la tecnica di riferimento. Quando una stenosi della biforcazione carotidea è associata a una lesione ostiale a livello dei grossi tronchi, la tecnica ibrida, che consiste nell'associare nello stesso tempo una disostruzione chirurgica della biforcazione carotidea a una dilatazione a monte con il palloncino, è diventata una soluzione elegante e pratica per risolvere questo genere di problema. Le nuove tecniche di trattamento endoprotesico degli aneurismi dell'arco aortico hanno fatto sorgere nuove indicazioni di chirurgia riparativa dei tronchi sovra-aortici quando, per posizionare l'endoprotesi, è necessaria l'«esclusione dal circuito» dei tronchi sovra-aortici stessi.

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Parole chiave : Tronchi sovra-aortici, Arteria carotide comune, Arteria succlavia, Tronco arterioso brachio-cefalico


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