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État des lieux sur l'organisation de la transfusion sanguine en urgence au sein des établissements de santé français participant à la prise en charge initiale des polytraumatisés - 16/01/07

Doi : 10.1016/j.annfar.2006.09.007 
F. Lagneau a, V. Chalhoub b, F. Courtois c, E. Peynaud-Debayle d, L. Nguyen e, A. François f, D. Benhamou b,

les membres du groupe PSL/PT1

  Pr Dan Benhamou (Le Kremlin-Bicêtre), Dr Marie-Laure Bidet (Angers), Dr Francine Bonnet (Paris), Dr Viviane Chalhoub (Beyrouth), Dr Françoise Courtois (Paris), Dr Rachid Djoudi (Paris), Dr Anne François (Paris), Dr Geneviève Gondrexon (Nancy), Dr Claire Krause (Dijon), Dr Franck Lagneau (Créteil), Dr Olivier Langeron (Paris), Dr Thomas Loeb (Paris), Dr François Lenfant (Dijon), Dr Pierre-Bernard Petitcolin (Limoges), Dr Édith Peynaud-Debayle (Colombes), Dr Francis Roubinet (Bordeaux), Dr Francis Meyer (Lyon), Dr Loan Nguyen (Paris), Dr Nadia Smail (Toulouse).

a Service d'anesthésie-réanimation Samu Smur, APHP, hôpital Henri-Mondor, 94010 Créteil, France 
b Département d'anesthésie-réanimation, APHP, hôpital Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France 
c Établissement français du sang, direction médicale et scientifique, Paris, France 
d Service d'hématologie biologique et transfusion, APHP, hôpital Louis-Mourier, 92701 Colombes cedex, France 
e Service d'hémovigilance, APHP, hôpital de la Pitié-Salpétrière, 75651 Paris cedex 13, France 
f Établissement français du sang, région Île-de-France, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L'objectif de cette enquête a été d'obtenir une description des plateaux techniques et de l'organisation transfusionnelle des structures (établissements de santé [ES] et établissements de transfusion sanguine [ETS]) participant à la prise en charge des polytraumatisés (PT) en France.

Méthode

Un questionnaire a été envoyé à tous les ES accueillant plus de un PT. L'utilisation d'indicateurs extraits de référentiels réglementaires ou proposés par les membres du groupe de pilotage a permis de quantifier les fréquences de dysfonctionnement puis de rechercher des critères structuraux supposés être associés à une organisation transfusionnelle optimale dans ce contexte.

Résultats

Trois mille six cent vingt PT/an (médiane [extrêmes]=18 [1-500]) ont été accueillis au sein des 101/372 ES (27%) ayant répondu: 1966 (86 [34-355]) en CHU (19% des ES), 1590 (13 [1-500]) en CHG (71% des ES), cinq (2 [1, 2, 3, 4, 5]) en clinique (2% des ES). Presque tous les ES (99%) disposent de services de chirurgie digestive et orthopédique sur place. Un ES sur cinq dispose d'un service de neurochirurgie et près d'un ES sur dix ne dispose pas d'un laboratoire d'hématologie fonctionnant 24 heures sur 24. Les fréquences de dysfonctionnements au sein des structures concernant le processus transfusionnel varient de 2 à 49% selon les indicateurs utilisés.

Conclusion

Il existe: 1) une hétérogénéité des plateaux techniques au sein des ES accueillant des PT en France; 2) des dysfonctionnements organisationnels fréquents concernant la transfusion sanguine au sein de tous les types de structures. Ces résultats suggèrent le besoin d'une réflexion spécifique dans ce domaine.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To describe the organization of medical and transfusion services within the framework of hospital admission for multiple trauma.

Study design

National survey in France.

Material and methods

All French hospitals caring for multiple trauma patients were sent a questionnaire. Organization of the medical and transfusion services, and their related resources were evaluated.

Results

Among 372 questionnaires sent, 116 replies were received from structures which care for 18 (1-500) multiple trauma patients each year. An orthopaedic and an abdominal surgery unit were widely available whereas a neurosurgeon was available in 21% of responding centers. A transfusion site was found in 43%, whereas others have either a deposit for distribution to specific patients (40%) or a small deposit to cover urgent situations (17%). Comparison with legal or expert based rules of adequate transfusion process disclosed a variable incidence of practice dysfunctions (2-49%) depending on the parameter assessed.

Conclusion

The French organization of multiple trauma patients' care and blood transfusion delivered for these patients is not homogenous. Dysfunctions were found in all types of hospitals. Recommendations describing good practice seem necessary to be built at the national level.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Polytraumatisé, Transfusion sanguine, Plateau technique, Organisation, Dysfonctionnement

Keywords : Blood transfusion: fresh frozen plasma, Multiple trauma, Point-of-care monitoring, Audit: questionnaire

Abréviations : AP, CGR, CHG, CHU, CPA, EFS, ERT, ES, ETS, Hb, Ht, PFC, PSL, PSPH, PT, RP, Sfar, SFTS, Smur, SRLF, SSPI, UV, UVI, UVR


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