Pleural disease of inflammatory, infectious, or malignant origin frequently results in pleural thickening often accompanied by pleural fluid. The most frequent clinical manifestation is chest pain, which usually is intermittent and pleuritic in inflammatory or infective disease, and constant when there is malignant involvement. Dyspnea may be related to underlying lung disease, lung restriction caused by pleural encasement, or an associated pleural effusion.

The chest radiograph is the usual first-line investigation when pleural disease is suspected. The typical changes are pleural thickening, which may be localized or diffuse, or a pleural effusion. Cross-sectional imaging techniques, particularly ultrasound (US) and CT, may be used to detect both effusions<sup>31 Lomas D.J., Padley S.G., Flower C.D.R. The sonographic appearance of pleural fluid Br J Radiol 1993 ;  66 : 619  [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références</sup> and thickened pleura, and to characterize further the nature of the changes.<sup>3 Aquino S.L., Webb W.R., Gushiken B.J. Pleural exudates and transudates: Diagnosis with contrast-enhanced CT Radiology 1994 ;  192 : 803

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Cliquez ici pour aller à la section Références</sup> Cytologic analysis of pleural fluid is a sensitive but nonspecific technique in detecting malignant disease; therefore pleural biopsy often is required to establish a diagnosis. When pleural histology is analyzed in combination with cytology from thoracentesis, the diagnostic yield is significantly increased and allows a precise diagnosis to be made in the majority of patients.<sup>14 Frist B., Kaham A.V., Koss L.G. Comparison of the diagnostic values of biopsies of the pleura and cytological evaluation of pleural fluids Am J Clin Pathol 1979 ;  72 : 48

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Cliquez ici pour aller à la section Références</sup> With histologic samples it is not only possible to differentiate accurately between benign inflammatory disease and malignancy but it is also possible to subclassify malignant cell types. This is important in the management of chemosensitive malignancies, including lymphoma, metastatic ovarian, and small cell lung carcinoma. The importance of an accurate diagnosis in mesothelioma relates to claims for compensation.

Cope<sup>10 Cope C. New pleural biopsy needle JAMA 1958 ;  167 : 1107

Cliquez ici pour aller à la section Références</sup> and Abrams<sup>1 Abrams L.D. New inventions: Pleural-biopsy punch Lancet 1958 ;  1 : 30  [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références</sup> pleural biopsy needles were developed in the 1950s as a means of obtaining untargeted or closed biopsies from the surface of the parietal pleura. The diagnostic yield of such unguided pleural biopsy has remained low,<sup>48 Tomlinson J.R., Sahn S.A. Invasive procedures in the diagnosis of pleural disease Semin Respir Dis 1987 ;  9 : 30

Cliquez ici pour aller à la section Références</sup> however, and the procedure is restricted to patients with pleural effusions. Image guidance using US,<sup>8 Chang D.B., Yang P.C., Luh K.T. , et al. Ultrasound-guided pleural biopsy with Tru-Cut needle Chest 1991 ;  100 : 1328  [cross-ref]

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Cliquez ici pour aller à la section Références</sup> CT,<sup>16 Gleeson F., Lomas D.J., Flower C.D.R. , et al. Powered cutting needle biopsy of the pleura and chest wall Clin Radiol 1990 ;  41 : 199  [cross-ref]

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Cliquez ici pour aller à la section Références</sup> or fluoroscopy<sup>4 Berquist T.H., Bailey P.B., Cortese D.A. , et al. Transthoracic needle biopsy: Accuracy and complications in relation to location and type of lesion Mayo Clin Proc 1980 ;  55 : 475

Cliquez ici pour aller à la section Références</sup> enables targeted biopsy of abnormal pleura even when it is focal or otherwise relatively inaccessible or when pleural fluid is minimal or absent.<sup>46 Scott E.M., Marshall T.J., Flower C.D.R. Diffuse pleural thickening: Percutaneous CT-guided cutting needle biopsy Radiology 1995 ;  194 : 867

Cliquez ici pour aller à la section Références</sup> This has led to a substantial increase in the yield of pleural biopsy. The introduction of automated biopsy needles, which produce excellent cores with minimal crush artifact, and the use of immunohistochemical techniques<sup>15 Garcia-Prats M.D., Ballestin C., Sotelo T. , et al. A comparative evaluation of immunohistochemical markers for the differential diagnosis of malignant pleural tumours Histopathology 1998 ;  32 : 462  [cross-ref]

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Cliquez ici pour aller à la section Références</sup> have further increased the accuracy of pleural biopsy.