Évaluer l'efficacité analgésique du bloc continu iliofascial après chirurgie pour remplacement de prothèse totale de hanche (RPTH).

Étude pilote, prospective, ouverte.

Avant l'induction de l'anesthésie générale (AG), un cathéter iliofascial était inséré (groupe KT, n=11) ou non (groupe NKT, n=10). Dans le groupe KT, 30 ml de ropivacaïne 4,75 mg/ml étaient injectés en dose de charge (dose maximale), puis l'entretien postopératoire était assuré par 14 mg/h de ropivacaïne, 2 mg/ml pendant 48 heures. L'ensemble des patients a bénéficié d'une technique d'AG standardisée ainsi que d'une analgésie postopératoire multimodale associant une PCA de morphine, du paracétamol et du tramadol les 48 premières heures. L'évaluation de la douleur par une échelle visuelle analogique au repos (EVAr) et au mouvement (EVAm), la consommation de morphine, les effets indésirables étaient recueillis durant les 48 premières heures. L'analyse statistique a été réalisée par un test de Mann et Whitney pour les variables quantitatives, et par un test exact du χ², pour les variables qualitatives. Les résultats sont exprimés sous forme de médiane [interquartiles 25-75].

La consommation de morphine a été plus faible dans le groupe KT avec une dose totale relevée à h48 de 26 mg [11-48] versus 77,5 mg [55-91] (p=0,007). L'EVAr et l'EVAm ont été plus faibles dans le groupe KT à h4, h8, h24, h36 pour l'EVAr et au cours des 48 heures postopératoires pour l'EVAm. Trois patients ont eu des nausées et/ou des vomissements dans le groupe KT contre six dans le groupe NKT (p=0,05).

Après chirurgie pour RPTH, le bloc continu iliofascial a procuré une meilleure analgésie que l'analgésie multimodale IV seule sur les douleurs au repos et au mouvement.

To assess the analgesic efficiency of a continuous iliofascial nerve sheath block after total hip arthroplasty replacement (RPTH).

open and prospective pilot study.

Before induction of general anaesthesia (GA), an iliofascial catheter was inserted (group KT, n=11) or not (group NKT, n=10). In the KT group, 30 ml of ropivacaïne 4,75 mg/ml (maximum dose) were injected, and 14 mg/h of ropivacaïne 2 mg/ml were infused during the first 48 postoperative hours. All patients underwent a standardized GA and a multimodal postoperative analgesia with a intravenous PCA morphine, paracetamol and tramadol during the first 48 hours. Postoperative pain assessment which was achieved using visual analogic scores (VAS) at rest (EVAr) and on movement (EVAm), total morphine consumption, and side effects were collected during the first 48 hours. Statistical analysis was performed using a Mann and Whitney test for the quantitative values and a chi 2 exact test for the qualitative values. Data are expressed as median [interquartile range].

Total morphine consumption was lower in the KT group with a total amount of 26 mg [11-48] versus 77.5 mg [55-91] (p=0.007) at h48. EVAr and EVAm were lower in the KT group at h4, h8, h24, h36 for the EVAr and during the 48 postoperative hours for EVAm. Three patients experienced nausea and/or vomiting in the KT group versus 6 in the NKT group (p=0.05).

After RPTH surgery, continuous iliofascial block reduces morphine consumption; provide a better pain relief at rest and on movement than IV multimodal analgesia alone.