Le placenta percreta est une forme rare d'anomalie de l'insertion placentaire mettant en jeu le pronostic vital maternel et parfois foetal. L'incidence des pathologies d'adhérence placentaire est corrélée au nombre de césariennes et à l'âge maternel avancé. Les patientes à risque doivent être identifiées en début de grossesse et bénéficier d'une recherche des critères échographiques actuellement bien définis. La pratique de l'IRM en cas de forte suspicion échographique dans les groupes à risque peut s'avérer utile, particulièrement pour les placentas postérieurs. Un diagnostic tardif, dans un contexte d'urgence, est généralement associé à une hystérectomie d'hémostase, voire une résection partielle des organes de voisinage. Or, nous rapportons le cas d'une prise en charge conservatrice associant une embolisation des artères utérines dans les suites immédiates d'une césarienne élective. En post-partum, l'involution placentaire a été suivie cliniquement et par imagerie. Une hystérectomie a finalement été réalisée en raison d'une infection sévère résistant aux antibiotiques. Les suites opératoires ont été simples et aucune transfusion n'a été nécessaire. Ce cas clinique démontre ainsi, en s'appuyant sur une analyse des données récentes de la littérature, l'intérêt de l'imagerie dans la sélection des patientes à risque d'anomalies d'adhérence placentaire, ainsi que dans le choix de la stratégie thérapeutique.

The placenta percreta is a rare form of anomaly of placental insertion threatening the maternal and foetal lives. The incidence of abnormal placental adhesion is correlated to frequency of caesarean sections and advanced maternal age. Patients who are at high risk should be identified during pregnancy by ultrasound examination with Color Doppler looking for characteristic features. The practice of MRI in case of echographic suspicion may be useful, particularly in posterior placentas. A late diagnosis, in an emergency context, leads generally to hysterectomy and even to partial resection of neighbour organs. Thus, we report the case of a conservative management associating uterine embolisation following an elective caesarean delivery at 36 weeks gestation. In postpartum, the placental involution was followed clinically and by imagery. In our case, a total abdominal hysterectomy was performed on the fifth postoperative week because of a severe antibiotics resistant infection. No blood transfusion was required and the postoperative period was uneventful. This clinical case aims to show, through an analysis of the recent data of the literature, the interest of modern imagery to select patients with suspected placenta percreta that would be suitable candidates for conservative management.