Évaluer l'intérêt clinique de la recherche des antigènes solubles pour le diagnostic des infections bactériennes invasives en appréhendant la pertinence des prescriptions et l'apport respectif de deux techniques: test Wellcogen^® (agglutination de particules de latex sensibilisées vis-à-vis du pneumocoque, méningocoque et Haemophilus influenzae de type b) et test Binax Now S. pneumoniae^® (immunochromatographie sur membrane permettant de détecter l'antigénurie pneumococcique).

Enquête rétrospective de janvier 2002 à décembre 2004 visant à colliger tous les résultats du test Wellcogen^® et à les confronter aux données cliniques et bactériologiques classiques. Enquête prospective de février à juillet 2005 évaluant les raisons de la prescription d'antigènes solubles et l'apport du test Binax Now^® pour le diagnostic des pneumonies aiguës.

Mille quarante-quatre recherches d'antigènes solubles par la technique latex ont été réalisées pendant la période étudiée. Les résultats se sont avérés positifs à quatre reprises (0,4%) dont deux faux positifs. Pendant le même temps, 53 pneumocoques et 42 Haemophilus ont été isolés de prélèvements cliniques. Pour ces patients, les antigènes solubles n'avaient été demandés que 19 fois. Cent sept recherches d'antigène urinaire pneumococcique ont été effectuées en six mois avec le test Binax Now^® et elles se sont révélées positives à 20 reprises (18,7%) dont deux faux positifs. Ce test est doué d'une très bonne valeur prédictive positive (90%) à condition que sa prescription se limite aux pneumonies aiguës selon les critères définis par l'Anaes. Or, cela n'est pas le cas près d'une fois sur deux.

La valeur des tests au latex est nulle pour le diagnostic des pneumonies et ils ne devraient plus être utilisés. Le test Binax Now^® constitue une avancée. Il permet, à lui seul, de rattacher une étiologie pneumococcique à 27% des pneumonies infectieuses aiguës. En raison de son coût, ses indications doivent être ciblées. Il trouve désormais sa place dans le cadre du diagnostic des pneumopathies graves en complément de l'antigénurie légionelle.

Evaluating the clinical interest of solubles antigens research for the diagnosis of invasive bacterial infections by assessing the relevance of the prescriptions and the contribution of two techniques: the Wellcogen^® test (agglutinuation of latex particles sensitised to the pneumococcus, meningococcus and the type-b Haemophilus influenzae), and the Binax Now^® S. pneumoniae test (membrane immunochromatography allowing to detect pneumococcus urinary antigens).

Retrospective study carried out from January 2002 to December 2004 aiming at gathering the results of the Wellcogen^® test and comparing them to the standard clinical and bacteriological data. Prospective study from February to July 2005 assessing the reasons for the prescription of soluble antigens and the contribution of the Binax Now^® test for the diagnosis of severe pneumonia.

One thousand forty-four soluble antigen researches were realised with the latex technique during the studied period. The results were positive 4 times (0.4%) including 2 false positives. During the same time, 53 pneumococci and 42 Haemophilus were isolated from clinical specimens. A soluble antigen research had been requested for only 19 of these patients. One hundred and seven urinary pneumococcal antigen researches were realised with the Binax test in 6 months and were positive 20 times (18.7%); 2 of them were false positives. This test is valuable insomuch that it effectively predicts positive results (90%), providing its prescription is limited to severe pneumonia as defined by ANAES, which is not the case almost half the time.

The tests with the latex technique are not valuable for the diagnosis of pneumonia, and should not be used any longer. The Binax Now^® test is an advance inasmuch as it allows linking a pneumococcal etiology to 27% of severe infectious pneumonia. It has to be indicated precisely because of its cost. It can be involved in the diagnosis of severe pneumopathy as a complement to Legionella urinary antigens.