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Peut-on prendre en charge l'allo-immunisation plaquettaire foetomaternelle de manière non invasive? Expérience sur dix ans - 19/03/07

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2007.01.013 
P. Deruelle a, b, , B. Wibaut c, L. Manessier d, D. Subtil a, b, P. Vaast a, F. Puech a, b, A.-S. Valat a
a Clinique de gynécologie, d'obstétrique et de néonatologie, hôpital Jeanne-de-Flandre, centre hospitalier régional universitaire (CHRU) de Lille, 1, rue Eugène-Avinée, 59037 Lille cedex, France 
b Faculté de médecine Henri-Warembourg, université de Lille-II, 59045 Lille cedex, France 
c Service d'hématologie, centre hospitalier régional universitaire (CHRU) de Lille, 1, rue Eugène-Avinée, 59037 Lille cedex, France 
d Département d'immunohématologie, Établissement français du sang (EFS) Nord-de-France, BP 2018, 59012 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Étudier une prise en charge non invasive de l'allo-immunisation plaquettaire foetomaternelle.

Patientes et méthodes

De 1996 à 2005, 18 patientes ont été incluses. Deux groupes ont été constitués: en cas d'antécédent anténatal, les patientes recevaient une injection hebdomadaire d'immunoglobulines polyvalentes (1 g/kg par semaine) sans cordocentèse initiale alors que les patientes avec antécédent de thrombopénie néonatale ne recevaient aucun traitement.

Résultats

Toutes les patientes ont été suivies par échographies régulières sans cordocentèse. Les immunisations concernaient le système HPA-1 pour 15 patientes, HPA-3 pour deux et HPA-5 pour une. Cinq patientes avec un antécédent d'hémorragie intracrânienne lors d'une grossesse précédente ont reçu des injections intraveineuses d'immunoglobulines à partir du deuxième trimestre. Deux enfants sur les cinq étaient thrombopéniques à la naissance, dont une forme sévère (<50×109/l). Pour les 13 autres patientes (une gémellaire) avec un antécédent de thrombopénie néonatale, 11 enfants sur 14 avaient une thrombopénie sévère à la naissance. Huit cordocentèses sur les 18 grossesses ont été réalisées avant la naissance. Pour l'ensemble des 19 enfants, aucune complication hémorragique n'a été observée durant la période néonatale.

Discussion et conclusion

Nos résultats, malgré l'effectif limité, suggèrent qu'une stratégie non invasive excluant la réalisation de ponctions de sang foetal répétées peut être proposée dans le suivi d'une grossesse avec antécédent d'allo-immunisation plaquettaire foetomaternelle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

Our purpose was to study a non-invasive management of fetomaternal alloimmune thrombocytopenia (FMAIT).

Patients and methods

Between 1996 and 2005, 18 women were treated. The population was divided into 2 groups: patients with a history of intracranial haemorrhage (ICH) in the older sibling received weekly intravenous immunoglobulin (IVIG) therapy to the mother (1 g/kg per week) without initial cordocentesis whereas patients with a history of neonatal thrombocytopenia did not undergo any treatment.

Results

All pregnancies with a previous FMAIT were monitored with serial ultrasound scans without cordecentesis. 15 patients had HPA-1, 2 HPA-3 and 1 HPA-5 immunizations. Weekly intravenous immunoglobulin therapy was administered in 5 patients with a history of ICH in the older sibling. Two of these delivered thrombocytopenic children; one had a platelet count<50×109/l. For the 13 women (one twin) who had a sibling with neonatal thrombocytopenia, 11/14 newborns had a platelet count<50×109/l. Predelivery fetal blood sampling were performed in 8/18 pregnancies. The neonatal periods of the 19 children were uncomplicated and no ICHs were observed.

Discussion and conclusion

Our results suggest that a non-invasive strategy avoiding serial cordocentesis may be an effective therapy in patients who are at risk of fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Allo-immunisation plaquettaire foetomaternelle, Hémorragie intracrânienne, Immunoglobuline intraveineuse, Grossesse, Foetus

Keywords : Fetomaternal alloimmune thrombocytopenia, Intracranial hemorrhage, Intravenous immunoglobulin, Pregnancy, Fetus


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Vol 35 - N° 3

P. 199-204 - mars 2007 Retour au numéro
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