Les sténoses non hypertrophiques du pylore (SNHP) sont rares chez l'enfant. Elles posent le problème de leur cause et de leur traitement.

Étude rétrospective des cas de SNHP de 3 services de chirurgie pédiatrique sur la période 1984-2002.

Six enfants, âgés de 17 mois à 15 ans, ont été pris en charge pour cure chirurgicale de SNHP. Le début des symptômes, vomissements alimentaires et amaigrissement, précédait de plusieurs semaines le diagnostic. Dans 3 cas le diagnostic de sténose ulcéreuse a été retenu et dans 3 cas aucune étiologie n'a pu être affirmée. La recherche d'Helicobacter pylori a été négative dans tous les cas. L'indication d'intervention chirurgicale a été portée après échec des traitements médicaux anti-ulcéreux et des dilatations endoscopiques. Trois résections-anastomoses et 3 plasties pyloriques ont permis une alimentation normale et une normalisation de la courbe pondérale. Les constatations anatomopathologiques étaient aspécifiques. Aucune récidive n'a été observée.

L'étiopathogénie de ces sténoses est discutée au vu des histoires cliniques, des constatations opératoires et anatomopathologiques: la sténose est-elle la cause ou la conséquence des lésions ulcéreuses? À côté de l'étiologie ulcéreuse toujours évoquée, difficile à prouver et peut-être incriminée par excès, il faut aussi évoquer les sténoses congénitales à révélation tardive et les sténoses acquises idiopathiques. Dans tous les cas de sténose du pylore prouvés, et en cas d'échec des traitements médicaux et endoscopiques, un geste chirurgical limité (pyloroplastie) associé à un traitement anti-ulcéreux semble être efficace.

Le diagnostic de sténose non hypertrophique du pylore doit être évoqué devant des vomissements alimentaires et une perte de poids chez un enfant qui n'a pas l'âge habituel de la sténose hypertrophique. Il est facilement confirmé par le transit oesogastroduodénal et l'endoscopie. Le diagnostic étiologique est beaucoup plus délicat. En cas d'échec du traitement médical une pyloroplastie permet dans la quasi-totalité des cas de régler le problème.

Pediatric non hypertrophic pyloric stenosis (NHPS) are uncommon. Their causes and treatments are debated.

Retrospective review of all cases of NHPS from 3 pediatric surgery services during the period 1984-2002.

Six children, aged 17 months to 15 years, underwent surgery for NHPS. Clinical symptoms, food vomiting and loss of weight, were present for several weeks before the diagnosis of NHPS was made. The diagnosis was peptic stenosis in 3 cases and has not been established in 3 cases. Search for Helicobacter pylori was negative in all cases. Failure of specific medical treatment and endoscopic dilatations led to pyloric resection in 3 cases and pyloroplasty in 3 cases. Post operative course was uneventful with normal oral feeding and normalisation of weight status. Histologic data were aspecific. No recurrence was observed.

We discuss the origin of the pyloric stenosis, regarding clinical, operative and pathological data: were the stenosis the cause or consequence of peptic ulcer? Peptic disease is always advocated, but difficult to prove and may be excessively incriminated. Late symptomatic congenital and acquired idiopathic pyloric stenosis should be recalled. In all cases of proved pyloric stenosis, after failure of medical and endoscopic treatment, a simple surgical procedure (pyloroplasty) associated with medical treatment seems to be effective.

The diagnosis of NHPS should be suspected in a child with food vomiting and loss of weight if his age is not concordant with hypertrophic pyloric stenosis. Upper gastro-intestinal series and endoscopy are diagnostic. The precise cause of the stenosis is more difficult to asses. When the medical treatment fails, a pyloroplasty is usually curative.