Malgré les avancées considérables en matière d'antibiothérapie et de soins intensifs, le pronostic des méningites à pneumocoque de l'enfant reste très sévère. Cette étude est destinée à déterminer les facteurs pronostiques de mortalité des enfants présentant une méningite à pneumocoque tout en précisant le rôle joué par la diminution de la sensibilité à la pénicilline du pneumocoque et la corticothérapie.

Étude rétrospective sur 8 ans concernant les enfants hospitalisés pour une méningite à pneumocoque dans les hôpitaux universitaires du centre de la Tunisie.

Le taux de mortalité était de 13,7% (10/71) et les séquelles neurologiques étaient présentes chez 34,5% des survivants. En analyse univariée, 5 paramètres étaient associés au décès: le PRISM (p < 0,001), la ventilation mécanique (p = 0,001), le coma (p = 0,0009), le collapsus (p = 0,008) et les convulsions (p = 0,0449). En analyse multivariée, seulement le PRISM et la ventilation mécanique étaient des facteurs pronostiques indépendants. Le taux des pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline était de 11,8%. Ce phénotype n'était pas corrélé à une surmortalité. La corticothérapie administrée chez 80% des enfants n'était pas associée à une baisse significative de la mortalité.

Les méningites à pneumocoque restent grevées d'une lourde mortalité et morbidité. À la suite de cette étude nous suggérons d'introduire en Tunisie dans le programme élargi de vaccination le nouveau vaccin antipneumococcique.

Despite advances in antibiotic therapy strategies and pediatric intensive care, prognosis of Streptococcus pneumoniae meningitis remains very poor. To determine the factors associated with hospital mortality of children with pneumococcal meningitis.

We conducted a retrospective study of 73 cases of childhood pneumococcal meningitis admitted in 4 teaching hospitals in the center of Tunisia during a 8-year period (1995-2002).

Hospital mortality was 13.7% (10 of 71 patients), and neurologic sequela were observed in 34.5% of survivors. Based on univariable analysis, five variables were associated with the outcome: Pediatric Risk of Mortality score (p < 0.001), coma (p=0.0009), use of mechanical ventilation (p=0.0001), convulsions (p = 0.0449), and shock (p=0.0085). In multivariable analysis, only 2 factors were independently associated with inhospital mortality: Pediatric Risk of Mortality score and the use of mechanical ventilation. 11.8% of pneumococcal isolates were intermediate and resistant to penicillin. Non-susceptible pneumococcus strains to penicillin and the use of steroids were not associated significantly with the mortality rate.

Pneumococcal meningitis remains a devastating childhood disease. Two variables were independently associated with the in-hospital death in our series (high Pediatric Risk of Mortality score, and the use of mechanical ventilation). According to these data we may recommend the inclusion of vaccination against streptoccoccus pneumonia in the children immunization program in Tunisia.