Les paralysies des muscles intrinsèques du pouce altèrent tout ou partie des trois composantes de la fonction d'opposition: antépulsion, adduction, pronation. La conséquence en est la perte ou la dégradation de la pince pollicidigitale. Le préjudice fonctionnel est lourd et s'aggrave en cas d'absence ou d'insuffisance des gestes thérapeutiques. Le terme ultime de ces paralysies est le pouce adductus en rétroposition avec un IP enraidi en flexion ce qui rend ses capacités fonctionnelles à peu près nulles. Le choix des gestes repose sur un examen clinique soigneux évaluant les fonctions altérées, la mobilité et la stabilité des articulations, la liberté de la première commissure et la motivation du patient. Un examen minutieux permet de choisir parmi les techniques disponibles celle ou celles qui sont le mieux adaptées au patient et à sa paralysie. Et il faut savoir combiner les gestes articulaires (stabilisation, arthrolyse, arthrodèse, arthroplastie) et les gestes de réanimation tendineuse. La perte de l'antépulsion et de la pronation peut être compensée par le transfert de l'extenseur propre de l'index dérouté en circumcubital ou à travers la membrane interosseuse puis inséré sur les fibres terminales du court abducteur. D'autres tendons sont utilisables pour rétablir cette fonction: extenseur propre du 5, court extenseur du pouce, petit palmaire, hypothénariens mais leur course et leur longueur disponibles sont moindres ce qui rend leurs indications plus rares. La fonction d'adduction est au mieux restaurée par le transfert de Thompson (FCS du 3 dérouté sur le bord ulnaire de l'aponévrose palmaire et fixé par deux languettes, l'une sur l'extenseur long du pouce, l'autre sur le versant interne de la MP). Ce transfert est puissant et reconstitue correctement la force d'adduction. Dans les paralysies complètes de toutes les fonctions intrinsèques les transferts doivent pouvoir rétablir les trois composantes de l'opposition. Le transfert du FCS du 3 ou du 4 dérouté autour du pisiforme et anastomosé à la manière des transferts d'adduction peut être utilisé ainsi que l'extenseur propre du 2 dérouté en circumcubital. Dans les paralysies complètes, il faudra aussi veiller à stabiliser la MP et à compenser le défaut de force de l'extenseur long ce qui implique des gestes complexes dans leur choix et leur réalisation. Seule une expérience solide permet de maîtriser efficacement ces pathologies difficiles.

The long term disability resulting from paralysis of the muscle that control the thumb depends largely of the management (surgical and physiotherapic) of these problems that must be considered in the contex of functional disability, and so it is possible to consider specific tendon transfers to improve opposition. This work dealt with paralysis of the thenar muscles. It is helpful to treat such a problem to consider restoring of the anteposition, rotation and adduction of the first metacarpal. In paralysis of the abductor pollicis brevis (APB) and opponens pollicis (OP) it is possible to use as a motor transfer the tendon of extensor pollicis brevis (EPB) or extensor indicis proprius (EPB) or occasionaly by palmaris longus (PL). When the flexor pollicis brevis is paralysed, transfer of the flexor sublimis ot the third or the ring finger is used as described by Bunnel. When all thenar muscles are paralysed is very important to assess the range of movment of the trapeziometcarpal joint as well as the presence of any contracture of the first web space. The stability of the metacarpophalangeal and interphalangeal joints must be assessed with pinch grip between thumb and index finger. Careful preoperative assessment of remaining function allows accurate diagnosis and thus what tendon transfer is possible and what other procedure are necessary like arthrodesis of the MP joint, opening of the first web, or stabilization of the IP.

The management of these problems is difficult and many factors must be taken into consideration like age, aetiology and experience of the surgeon.