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Deux lacs pour contrôler la scissure porte principale - 01/01/02

K.  Boudjema * ,  L.A.  Veilhan,  E.  Dupont-Bierre,  M.  Lakehal*Correspondance et tirés à part

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Résumé

La technique que nous rapportons permet de clamper rapidement et sélectivement les pédicules portaux droit et gauche et de contrôler le bord postérieur de la scissure porte principale pour l'ouvrir en toute sécurité.

Un premier lacs est passé par dessus le toit de la convergence, d'avant en arrière à l'aide d'un dissecteur à angle droit introduit immédiatement à gauche de la plaque vésiculaire. Il permet de clamper alternativement les pédicules glissoniens droit et gauche selon que le chef inférieur est récupéré en passant à droite ou à gauche du pédicule portal.

Un second lacs passé dans l'espace de Couinaud, entre la face postérieure du foie et la face antérieure de la veine cave, puis par dessus le toit de la convergence, permet de suspendre le bord postérieur de la scissure porte principale et de sécuriser son approche transparenchymateuse.

Cette technique des deux lacs assure le contrôle de la scissure porte principale et permet de réaliser, l'exérèse des localisations bilobaires ou à cheval sur les deux foies avec des temps d'ischémie réduits. Elle ne peut être appliquée aux foies fibreux ou lorsque les voies biliaires sont dilatées.

Mots clés  : résection du foie ; principal pédicule portal ; anatomie du foie.

Abstract

Herein we report a technique that allows a rapid and selective clamping of the left and right glissonian sheats and that secures the opening of the main fissure.

The posterior face of segment IV capsula is opened immediately above the hilum on the left side of the gallbladder fossa. The tip of a right angled dissector is gently pushed in the liver substance from front to back while maintained against the hilar plate, until it arises in the caudate process just below the pedicle. A tape is used to encircle the Glisson sheath. Its inferior extremity can be picked up either on the right or the left side of the liver pedicle in order to clamp the right or the left portal pedicle, respectively. Both clamping precisely mark the anterior limit of the main fissure.

Using a Kelly forceps, a second tape is introduced in the Couinaud space, between the inferior vena cava and segment one. The inferior extremity of this tape is then picked up above the Glisson sheat and allows to hang the posterior limit of the main fissure which can be securely approached.

The two tapes technique cannot be applied when liver is fibrotic or when biliary ducts are dilated.

Mots clés  : liver resection ; main portal sheath ; liver anatomy.

Plan



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Vol 127 - N° 2

P. 149-153 - février 2002 Retour au numéro
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