Le tableau d'hémiplégie d'installation soudaine représente la plus fréquente des urgences neurologiques. Il nécessite dans un premier temps une analyse sémiologique soigneuse qui permet de localiser la lésion, d'évaluer le degré d'urgence et d'orienter les investigations complémentaires. Le deuxième temps est l'identification de la nature de la lésion grâce à la réalisation d'un examen neuroradiologique. Enfin, la dernière étape est la décision thérapeutique. Le pronostic vital et fonctionnel dépend autant du mécanisme causal et du site lésionnel que du traitement. Nous envisageons successivement l'étape sémiologique de l'hémiplégie, la conduite pratique du diagnostic aboutissant à la nature de la lésion et à son étiologie. Enfin, nous décrivons les principales mesures thérapeutiques.