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Prise en charge du traumatisé grave en phase extrahospitalière - 18/05/07

[25-200-B-10]  - Doi : 10.1016/S0000-0000(07)45590-5 
J.-M. Yeguiayan : Assistant hospitalo-universitaire, M. Freysz  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service d'anesthésie réanimation - SAMU 21, hôpital général, CHU Dijon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le traumatisé grave (TG) nécessite une prise en charge médicale préhospitalière particulière lui permettant d'arriver dans un centre référent de traumatologie dans les délais les plus brefs afin de bénéficier d'un traitement définitif de l'ensemble des lésions. Le but de la réanimation préhospitalière est d'assurer une stabilisation des grandes fonctions vitales avant mais aussi pendant le transport. Les objectifs hémodynamiques sont fixés en fonction de l'existence ou non d'une lésion neurologique. La stabilisation de l'hémodynamique du patient fait appel à l'expansion volémique et à la mise sous vasoconstricteurs (pour corriger la vasodilatation en particulier en cas de sédation) et, plus que l'état hémodynamique à un instant donné, c'est la réponse à la réanimation qui va permettre au médecin SMUR de décider, en collaboration avec le médecin régulateur du SAMU, l'orientation du blessé. Une fois que le médecin régulateur aura eu les informations nécessaires, il organisera, pendant la mise en condition du blessé, une évacuation directe sur le centre référent. Trois catégories de patients sont à individualiser : les patients stabilisés par la réanimation initiale, ils seront dirigés d'emblée sur le centre de traumatologie référent où se dérouleront à la fois la mise en condition hospitalière et le bilan lésionnel complet ; les patients dépendants de la réanimation préhospitalière, ils pourront être acheminés en fonction des moyens sanitaires disponibles et du temps de transport sur le centre de traumatologie référent ; les patients ne répondant pas à la réanimation préhospitalière, ils seront acheminés sur le centre hospitalier le plus proche afin d'y réaliser un geste d'hémostase salvateur avant le transport secondaire sur le centre de traumatologie référent. La prise en charge respiratoire vise à limiter l'hypoxie cellulaire et l'hypercapnie qui représentent des facteurs majeurs d'agression cérébrale d'origine systémique. L'oxygénothérapie à haut débit est la règle, le médecin SMUR doit garder à l'esprit que si la baisse de la SpO2 revêt un caractère d'alarme, seul le rapport PaO2/FiO2 permet d'apprécier la gravité d'un patient. Le recours à l'intubation ne doit donc pas seulement se faire pour un patient comateux. Enfin, sur le plan neurologique, les patients présentant un score de Glasgow < 8 nécessitent une intubation préhospitalière, les indications d'intubation semblent s'élargir aux patients présentant un score moteur < 4. Dans tous les cas, l'apparition ou l'existence d'une mydriase est un élément de haute gravité devant bénéficier d'actions thérapeutiques immédiates et spécifiques.

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Mots clés : Traumatisé grave, Centre de traumatologie, SAMU/SMUR

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