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Répercussions maternelles et néonatales de l'anesthésie générale par rémifentanil pour césarienne programmée - 24/05/07

Doi : 10.1016/j.annfar.2007.01.005 
L. Bouattour a, , H. Ben Amar b, Y. Bouali a, K. Kolsi a, A. Gargouri b, K. Khemakhem a, N. Kallel a, K. Trabelsi c, M. Guermazi c, A. Rekik b, A. Karoui a
a Service d'anesthésie et de réanimation, EPS Habib-Bourguiba, Sfax, Tunisie 
b Service de néonatologie, EPS Hedi-Chaker, Sfax, Tunisie 
c Service de maternité, EPS Hedi-Chaker, Sfax, Tunisie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Étudier les répercussions maternelles et néonatales du rémifentanil (REMI) utilisé en anesthésie générale pour césariennes programmées.

Patientes et méthodes

Après accord du comité d'éthique local et un consentement écrit, 40 parturientes à terme (classe ASA I ou II) proposées pour césarienne programmée ont été incluses dans une étude prospective contrôlée. Les parturientes ont été randomisées en deux groupes: G1: induction (propofol 2 mg/kg, REMI 0,5 μg/kg, suxaméthonium 1 mg/kg), entretien (propofol 100 μg/kg par minute, REMI 0,2 μg/kg par minute en PSE); G2: induction (propofol 2 mg/kg, suxaméthonium 1 mg/kg), entretien (propofol 100 μg/kg par minute, REMI 0,2 μg/kg par minute après clampage du cordon). Nous avons relevé la pression artérielle moyenne (PAM) et la fréquence cardiaque (FC) maternelle après l'induction, la fréquence respiratoire du nouveau-né ainsi que la survenue d'apnée, la gazométrie de l'artère et la veine ombilicale deux minutes après clampage du cordon. Les tests de Student et de Chi2 ont été utilisés pour les analyses statistiques à l'aide du logiciel SPSS 11 (p<0,05 est considérée significative).

Résultats

La PAS, la PAM et la FC étaient significativement plus élevées dans le groupe témoin à l'induction. Cinq nouveau-nés parmi les sept ayant présenté une dépression respiratoire ont nécessité une ventilation au masque (deux dans le G1 et trois dans le G2).

Conclusion

Le REMI utilisé au cours d'une anesthésie générale pour césarienne programmée, assure une meilleure stabilité hémodynamique pour la mère, sans vraisemblablement compromettre la sécurité du nouveau-né.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

Opioids are routinely omitted at the induction of general anesthesia for Caesarean delivery because of the risks of respiratory neonatal depression. The short-acting opioid remifentanil may afford advantages at the induction and surgical stimulation, without subsequent neonatal depression.

Patients and methods

In this double-blinded study, 40 at term women undergoing elective Caesarean section and requiring general anaesthesia were allocated randomly to receive either remifentanil (0,5 μg/kg) at the induction of anaesthesia (G1, n=20) or placebo (G2, n=20). Induction of anaesthesia was performed with propofol 2 mg/kg and succinylcholine 1 mg/kg. Anaesthesia was maintained with nitrous oxide in oxygen (50/50%, v/v), propofol (100 μg/kg/min), remifentanil (0.2 μg/kg/min) and atracurium. Neonates were assessed by using Apgar scores, possible respiratory depression, with or without ventilation in the mask or intubation and umbilical cord blood gas (artery: UA and vein: UV). Values are expressed as mean values ±SD. Pearson's Chi squared and t-test were used for statistical analysis P<0.05 was considered significant.

Results

Maternal systolic pressure, mean pressure and heart rate were significantly higher in G1 at induction. Apgar scores, heart and respiratory rate were similar between groups. Seven episodes of respiratory depressions were noted (3 in G1, 4 in G2). Five neonates required only brief assisted ventilation by face-mask (2 in G1, 3 in G2).

Conclusion

Remifentanil (0.5 μg/kg) at the induction of anaesthesia in elective Caesarean section under general anaesthesia can be used without subsequent neonatal depression. However, we believe that further research is necessary to extrapolate these results to a pregnancy carrying an acutely distressed foetus.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Nouveau-né, Rémifentanil, Césarienne, Dépression respiratoire -, Hémodynamique maternelle

Keywords : Newborn, Remifentanil, Caesarean section, Respiratory depression, Maternal haemodynamic


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Vol 26 - N° 4

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