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Implementation of a weaning algorithm in postoperative cardiac ICU: simple enough to be implemented in a ventilator software - 24/05/07

Test d'un algorithme simple de sevrage ventilatoire en chirurgie cardiaque en vue de son intégration dans un respirateur

Doi : 10.1016/j.annfar.2007.02.002 
A. Belii, J. Pottecher, J. Huntzinger, L. Beydon
Pôle d'anesthésie-réanimation, CHU d'Angers, 49933 Angers cedex 09, France 

Corresponding authors.

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Abstract

Objective

The aim of this study was to test the efficacy of a respiratory weaning algorithm (WA) in postoperative cardiac surgery patients. This algorithm was made simple enough to be implemented in medium-end ventilator software.

Patients

Twenty consecutive postoperative patients who underwent scheduled cardiac surgery with normal postoperative haemodynamic and respiratory status.

Methods

A 3 step WA (Controlled Mode Ventilation, Pressure Support (PS) at +20 cmH2O and at +10 cmH2O) was applied every 15 minute by the same investigator. A 15 minute period of respiratory stability at one step led to commute to a step ahead until patient was judged “ready for extubation” (RFE, i.e. stable during 15 min under PS +10 cmH2O). Once reaching this time, the patient was left under PS +10 until nurse and doctors in charge decided extubation according to our routine clinical criteria.

Results

the patients were routinely extubated, in average 187±169 min later than when judged RFE by the algorithm. Heart rate (P<0.05) and mean arterial pressure rose when they reached the time of effective extubation, by comparison to the RFE time point.

Conclusion

A WA has clinical advantage in cardiac surgery as it reduces respiratory weaning duration. It helps to avoiding haemodynamic stress related to delayed extubation. Such an algorithm is simple enough to be implemented in medium-end ventilators.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

Tester l'efficacité d'un algorithme de sevrage ventilatoire (AS) en période postopératoire immédiate de chirurgie cardiaque. Cet algorithme a été conçu pour être suffisamment simple afin de pouvoir être implémenté dans un respirateur de moyen de gamme.

Type d'étude

Prospective, en réanimation.

Patients

Vingt patients consécutifs opérés de chirurgie cardiaque réglée et ayant des suites postopératoires immédiates simples, sans anomalie hémodynamique ou respiratoire.

Méthodes

Un AS en trois étapes (ventilation contrôlée, aide inspiratoire (PS) à +20 cmH2O et à +10 cmH2O) était appliqué toutes les 15 minutes par le même investigateur. Après 15 minutes de stabilité respiratoire sur un mode, le patient était passé au mode suivant jusqu'à ce qu'il soit jugé « prêt pour l'extubation », c'est-à-dire stable durant 15 minutes à PS +10. Le patient était maintenu dans ce mode jusqu'à l'extubation effective, appréciée par l'infirmière et confirmée par le médecin, selon des critères cliniques usuels.

Résultats

Les patients étaient extubés en moyenne 187±169 minutes après le moment où ils étaient jugés extubables par l'algorithme. La fréquence cardiaque (p<0,05) et la pression VO2 augmentaient au moment où le patient était jugé extubables par l'infirmière par comparaison à moment où l'algorithme les avait au préalable jugés extubables.

Conclusion

Cet algorithme présente l'avantage de permettre de reconnaître le moment où le patient serait extubable, de façon plus précoce qu'en situation de routine clinique. Une gestion du sevrage par un algorithme est susceptible de réduire la durée de ventilation et ainsi, la contrainte hémodynamique préextubation. Cet algorithme simple est susceptible d'être inclus dans le logiciel d'un respirateur de moyen de gamme.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Ventilator weaning, Technologies, Algorithms, Postoperative period

Mots clés : Sevrage de la ventilation, Algorithme, Postopératoire


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Vol 26 - N° 4

P. 305.e1-305.e6 - avril 2007 Retour au numéro

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