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Évaluation critique des traitements non anti-infectieux du sepsis : quelles leçons tirer du passé ? - 24/05/07

Doi : 10.1016/j.annfar.2007.01.015 
P. Montravers a, , S. Lasocki a, P. Seguin b, Y. Malledant b
a Département d'anesthésie-réanimation chirurgicale, CHU Bichat-Claude-Bernard, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, université Paris-VII, 75018 Paris, France 
b Service de réanimation chirurgicale I, Samu, hôpital Pontchaillou, 35033 Rennes cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Un grand nombre de traitements à visée immunomodulatrice a été évalué chez les patients en sepsis sévère et en choc septique. Aucun de ces traitements n'a, jusqu'à une période récente, montré de bénéfice sur la réduction de la mortalité. De multiples biais peuvent intervenir dans les essais thérapeutiques liés à la méconnaissance de la réponse immunologique, à des erreurs pharmacologiques, à des biais de sélection, et à des erreurs dans l'évaluation des patients et l'interprétation des résultats. Sur la base de ces erreurs, les auteurs essayent de dégager des lignes directrices pour de futurs travaux sur ce thème.

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Abstract

A large number of immunomodulatory therapies has been evaluated in patients with severe sepsis and septic shock. Until recently, none of these treatments has ever demonstrated any benefit in terms of decreased mortality. Many biases could interfere with the results of these clinical trials linked to poor comprehension of immune response, pharmacological errors, selection bias, and mistakes in the evaluation of the patients and in the interpretation of the results. Based on these methodological flaws, the authors try to define directions for future clinical trials.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Choc septique, Sepsis sévère, Essais cliniques, Tirage au sort, Biais méthodologiques, Critères d'inclusion, Critère d'évaluation

Keywords : Septic shock, Severe sepsis, Clinical trials, Randomization, Methodological bias, Inclusion criteria, Evaluation criteria


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Vol 26 - N° 4

P. 363-369 - avril 2007 Retour au numéro

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