Mise au point sur la place de l'IRM dans le bilan initial du cancer du sein localisé - 24/05/07
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Résumé |
L'IRM est la technique la plus sensible pour la détection d'un cancer du sein. Chez des patientes avec un diagnostic de cancer, l'ajout de l'IRM n'est justifié qu'en cas de traitement conservateur envisagé et lorsque le cancer est occulte (ganglions axillaires métastatiques, maladie de Paget du mamelon), le cancer est non évaluable par l'imagerie standard, devant une suspicion d'atteinte pariétale, et en cas de traitement néoadjuvant. Dans les seins clairs, l'IRM n'est pas recommandée ; ses performances ne diffèrent pas significativement de celles de l'imagerie standard. En cas de seins denses, l'IRM est significativement plus sensible que la mammographie dans la détection d'une multifocalité et multicentricité avec une valeur prédictive positive des lésions additionnelles de l'ordre de 60 %. Ainsi, l'indication d'une mastectomie ne pourra être décidée sur les seules données de l'IRM (nécessité de pouvoir réaliser des repérages préopératoires ou des biopsies sous guidage IRM en cas de négativité de l'échographie ciblée). L'ajout de l'IRM doit s'adresser préférentiellement au groupe de patientes à haut risque de récidive locale, soit : un jeune âge (<40 ans), un contexte familial à haut risque, ou du fait d'un cancer invasif supérieur à 2 cm et de haut grade histopronostique. Réaliser des examens IRM dans cette population implique une équipe radiologique experte, des protocoles IRM optimaux, et une collaboration efficiente avec l'équipe thérapeutique multidisciplinaire.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
MR Imaging is the most sensitive technique for detecting breast cancer. In patients with breast cancer, the additional value of MRI is validated in patients candidates for a breast-conserving surgery and when: cancer is occult, size evaluation is difficult at standard imaging, parietal involvement is suspected, and before neoadjuvant chemotherapy. In fatty breasts, MRI is not routinely recommended, because of same performances as in standard imaging. In dense breasts, MRI becomes significantly more sensitive than mammography for detecting multifocality and multicentricity with a positive predictive value of 60% for detected additional foci. Thus, a decision of mastectomy should not be made solely on the basis of MRI and may require additional tissue sampling of areas of concern identified by breast MRI. The additional value of breast MRI is particularly useful in patients with dense breasts and high risk factors for local recurrence: young age (< 40 years), familial high risk, or because of a high-grade invasive cancer greater than 2 cm in size. Performing breast MRI in such patients underlies requirements: an expert breast imaging team, optimal MRI protocols, and radiologists working in concert with the multidisciplinary treatment team.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Sein, Sein, Sein, Sein
Keywords : Breast, Breast neoplasms, Breast neoplasms, Breast neoplasms
Plan
Vol 35 - N° 5
P. 457-463 - mai 2007 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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