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Hématome péridural rachidien spontané au cours de la grossesse - 24/05/07

Doi : 10.1016/j.annfar.2007.01.019 
D. Consolo , A.-A. Vadala, P. Rollin, B. Merle, C. Girard
Département d'anesthésie-réanimation, CHU le Bocage, 2, boulevard Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 21000 Dijon, France 

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Résumé

Les hématomes périduraux spontanés sont relativement rares. Nous rapportons ici le cas d'une femme de 27 ans, sans antécédent particulier, qui a présenté à 36 semaines de grossesse une paraplégie aiguë. L'IRM médullaire réalisée en urgence a révélé un hématome péridural au niveau T8. La prise en charge a consisté en une césarienne en urgence, sous anesthésie générale, immédiatement suivie d'une laminectomie en T8, permettant une décompression médullaire 14 heures après les premiers symptômes. La récupération neurologique a été rapide et complète hormis la persistance d'une vessie neurologique un mois plus tard. Les hématomes périduraux spontanés nécessitent un diagnostic rapide car le pronostic neurologique dépend essentiellement du délai écoulé entre l'apparition des symptômes et la décompression médullaire chirurgicale. L'attitude obstétricale dépend quant à elle principalement du terme de la grossesse. D'un point de vue anesthésique, la difficulté réside dans le respect des contraintes liées à la grossesse (anesthésie générale pour estomac plein) et de celles liées à la compression médullaire (maintien de la pression de perfusion médullaire et limitation de l'ischémie et de l'oedème médullaires).

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Abstract

Spontaneous spinal epidural haematomas are quite rare. We report here the case of a 27-year-old woman, without previous history of relevant medical disorder, who presented with acute paraplegia at 36 weeks of gestation. MRI performed in emergency revealed a T8 epidural haematoma. The management consisted in an emergency Caesarean section under general anaesthesia, followed immediately by a T8 laminectomy allowing the spinal cord decompression 14 hours after the first symptoms. Neurologic recovery was rapid and complete, except for bladder dysfunction persisting one month later. Spontaneous spinal epidural haematomas require a prompt diagnosis because neurologic prognosis essentially depends on the interval of time between onset of symptoms and surgical decompression. Obstetrical management especially depends on the term of pregnancy. For the anaesthesiologist, the difficulty is the management of both pregnant condition (full stomach general anaesthesia) and spinal cord compression (maintenance of spinal cord perfusion pression and limitation of ischaemia and oedema).

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Mots clés : Hématome péridural spontané, Grossesse, Paraplégie, Compression médullaire, Anesthésie

Keywords : Spontaneous epidural haematoma, Pregnancy, Paraplegia, Spinal cord compression, Anaesthesia


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Vol 26 - N° 5

P. 455-458 - mai 2007 Retour au numéro

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