L’angiopathie vasospastique idiopathique de l’artère carotide interne est une cause rare et mal connue d’accident vasculaire cérébral ischémique.

Nous rapportons le cas d’un homme de 39ans, migraineux, traité par bétabloquants, qui présenta une baisse de vision de l’œil droit, des céphalées, puis une crise d’épilepsie généralisée tonicoclonique suivie d’une hémiparésie gauche. L’examen ophtalmologique révéla une ischémie rétinienne de l’œil droit et une hémianopsie latérale homonyme gauche incomplète. L’IRM montra une sténose allongée des deux carotides internes au niveau cervical et une ischémie sylvienne droit récente. Le diagnostic d’angiopathie vasospastique idiopathique de l’artère carotide interne fut posé grâce aux IRM de contrôle et un doppler des artères cervicales, qui objectivèrent la régression de la sténose carotidienne et l’absence d’hématome pariétal. L’évolution clinique sous inhibiteur calcique et aspirine fut favorable. Les traitements vasoconstricteurs sont contre-indiqués.

L’angiopathie vasospastique limitée aux carotides internes a été peu documentée dans la littérature. Le rôle du terrain migraineux a été évoqué. L’étiologie peut être méconnue, si l’exploration des vaisseaux du cou n’est pas précoce et renouvelée. Des récidives ont été rapportées, justifiant pour certains auteurs un traitement spécifique vasodilatateur en prévention secondaire. Les traitements vasoconstricteurs sont contre-indiqués.

Idiopathic vasospastic angiopathy of the internal carotid arteries is a rare and largely unknown cause of ischemic stroke.

We report the case of a 39-year-old man with migraine treated by beta-blockers, who had been suffering from progressive right visual impairment and headache for one week. He then experienced a seizure and left hemiparesis. Ophthalmological examination revealed right retinal ischemia and partial left homonymous hemianopia. MRI revealed a long stenosis of both carotid arteries and a recent ischemic stroke in the territory of the right middle cerebral artery. The diagnosis of vasospastic angiopathy of the internal carotid arteries was made based on a second MRI and colored duplex sonography which showed a decrease in the stenosis and no intraparietal hematoma confirming the vasospasm mechanism for stenosis. The clinical course was favorable with calcium channel blockers and aspirin. Use of vasoconstrictor treatments was contraindicated.

Idiopathic vasospastic angiopathy of the internal carotid arteries has been rarely documented. Association with migraine has been mentioned but remains unclear in the literature. This etiology for stroke is probably under-diagnosed due to lack of rapid and repeated examinations of the cervical arteries (angio-MR and colored duplex sonography) to confirm the vasospasm mechanism. Recurrences have been reported justifying a specific secondary preventive treatment to induce vasodilatation. Vasoconstrictor treatments should be contraindicated.