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Technique de la colectomie droite par laparoscopie - 04/06/07

[40-563]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(07)44051-1 
F. Bretagnol, A. Alves, Y. Panis
Service de chirurgie colorectale, Pôle des Maladies de l'Appareil Digestif (PMAD), Hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy cedex, France 

Auteur correspondant.

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Appareil digestif

Résumé

La colectomie droite par laparoscopie est principalement indiquée dans le traitement chirurgical du cancer du côlon droit (et des polypes bénins ou dégénérés non traitables par coloscopie) et celui de la maladie de Crohn iléocæcale. C'est une intervention aujourd'hui bien codifiée et dont les résultats en termes de morbidité postopératoire et de résultats oncologiques à court terme sont au moins équivalents à ceux de la laparotomie. Sur le plan technique, l'abord « latéral », c'est-à-dire la dissection du côlon droit et du mésocôlon de dehors en dedans, nous semble préférable en cas de maladie de Crohn, notamment en cas de la persistance de lésions inflammatoires ou de mésos gras chez le sujet obèse. En cas de cancer, l'abord « médian » de dedans en dehors permet de respecter les règles carcinologiques en incluant la ligature vasculaire de l'artère colique supérieure droite et iléo-cæco-colo-appendiculaire et le curage ganglionnaire. Il faut néanmoins préciser que même en cas de cancer, une approche latérale peut être réalisée chez l'homme obèse, aux mésos très gras, où l'abord premier des vaisseaux nous semble parfois très difficile et dangereux, notamment pour le duodénum.

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Mots clés : Maladie de Crohn, Cancer colique, Laparotomie, Laparoscopie

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