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Mortalité et facteurs pronostiques des patients cirrhotiques en encéphalopathie hépatique admis en réanimation - 27/06/07

Doi : 10.1016/j.annfar.2007.04.005 
Z. Benhaddouch, K. Abidi, M. Naoufel, R. Abouqal, A.A. Zeggwagh
Service des urgences et de réanimation médicale, hôpital Ibn-Sina, CHU Ibn-Sina, BP 1005, 10100 Rabat, Maroc 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Évaluer la mortalité des patients cirrhotiques admis en réanimation pour encéphalopathie hépatique (EH) et déterminer les facteurs pronostiques liés à cette mortalité.

Type d'étude

Étude de cohorte rétrospective.

Patients et méthodes

Étude s'étalant de janvier 1995 à décembre 2004 concernant les patients cirrhotiques admis successivement en réanimation. Les critères d'inclusion étaient: la présence de troubles de la conscience associés à une atteinte hépatique antérieure chronique de type cirrhotique. La mortalité en réanimation était analysée. Près de 80 variables étaient étudiées puis comparées entre les survivants et les décédés. Statistique: t test, χ2 ou test exact de Fisher, Kaplan-Meier et log rank, Cox régression.

Résultats

Cent quatre-vingts patients (42 femmes, 138 hommes, âge moyen: 59±10 ans) étaient recensés (incidence: 2,6%). L'IGS II moyen était de 30±11, l'Acute Physiology Age and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) de 16,5±5,3, le score de Child-Pugh de 9,1±1,9 et le GCS de 11±2,8. La cause de la cirrhose hépatique était identifiée dans 41,2% des cas (virale: 35,6%, éthylique: 5,6%). Près de 18% des patients avaient des antécédents d'EH aiguë. Les causes de la décompensation étaient: infection (65,6%), hémorragie digestive (32,2%), médicaments (5%) et désordre métabolique (5%). La mortalité hospitalière était de 33,3% et était plus importante dans l'hémorragie digestive. En analyse univariée, 18 paramètres étaient significativement de mauvais pronostic. L'analyse multivariée n'en retenait que trois: la pression artérielle systolique supérieure à 90 mmHg (RR [risque relatif] =4; IC95%=2-8,1), la leucocytose supérieure à 12000 n/mm3 (RR=3,1; IC95%=1,8-5,3) et le recours à la ventilation mécanique (RR=3,1; IC95%=1,7-5,6).

Conclusion

Selon notre étude, la mortalité de l'EH aiguë du patient cirrhotique était élevée et l'instabilité hémodynamique, l'hyperleucocytose et la ventilation mécanique constituaient les facteurs indépendants liés à cette mortalité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To assess mortality and to identify variables that could predict it in cirrhotic patients hospitalized to the medical intensive care unit (MICU) for hepatic encephalopathy (HE).

Study design

Retrospective cohort study.

Patients and methods

From January 1995 to December 2004, the cirrhotic patients admitted consecutively in MICU were screened and those with altered level of consciousness were included. The MICU mortality rate was assessed. Nearly 80 variables were analyzed and compared between survivors and non-survivors. Statistical analysis: t test, χ2 or Fisher exact tests, Kaplan-Meier and log rank, Cox regression analysis.

Results

A total of 180 patients (42 women - 138 men, mean age: 59±10 years) were admitted (incidence: 2.6%). The SAPS II was 30.1±11, Acute Physiology Age and Chronic Health Evaluation II (APACHE II): 16.5±5.3, Child-Pugh score: 9.1±1.9 and GCS: 11±2.8. The causes of liver cirrhosis was identified in 41.2% of cases (viral: 35.6%, alcohol: 5.6%). Nearly 18% of patients had an antecedent of HE. The causes of HE were: infection (65.6%), upper gastrointestinal bleeding (32.2%), drugs (5%) and metabolic cause (5%). MICU mortality rate was 33.3% and seemed higher in gastrointestinal bleeding. Eighteen variables were significantly associated with poor prognosis in univariate analysis. Only three variables remained significant in multivariate analysis: systolic blood pressure<90 mmHg (RR=4; IC95%=2-8.1), total WBC>12000 n/mm3 (RR=3.1; IC95%=1.8-5.3) and use of mechanical ventilation (RR=3.1; IC95%=1.7-5.6).

Conclusion

The MICU mortality of cirrhotic patients with HE was high and significantly associated with haemodynamic instability, hyperleucocytosis and mechanical ventilation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cirrhose hépatique, Encéphalopathie hépatique, Mortalité, Pronostic

Keywords : Hepatic encephalopathy, Liver cirrhosis, Mortality, Prognosis


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Vol 26 - N° 6

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