Évaluer l'impact du délai de la trachéotomie sur le devenir des patients sous ventilation mécanique (VM).

Étude clinique rétrospective dans un service de réanimation de 12 lits.

De janvier 2001 à juin 2005, les patients sous VM, qui ont fait l'objet d'une trachéotomie, ont été scindés en deux groupes: groupe trachéotomie précoce (trachéotomie réalisée durant les sept premiers jours de VM) et groupe trachéotomie tardive (réalisée au-delà de sept jours de VM). La prévalence de la pneumopathie nosocomiale (PN), le succès du sevrage de la VM, la durée de sédation, la durée de VM, la durée de séjour en réanimation et la mortalité des deux groupes ont été analysées.

Durant cette période de quatre ans et demi, 112 patients ont été inclus, dont 62 ont fait l'objet d'une trachéotomie précoce et 50 d'une trachéotomie tardive. Le délai de la trachéotomie n'avait d'influence ni sur la prévalence de la pneumopathie nosocomiale (21%: groupe trachéotomie précoce vs 31%: groupe trachéotomie tardive, p=0,13), ni sur le sevrage de la VM (50 vs 36%, p=0,19) ni sur la mortalité des patients (38 vs 54%, p=0,15). La trachéotomie précoce était associée à une réduction significative de la durée de sédation (10±3 vs 17±5 jours, p<0,001), de la durée de VM (21±19 vs 29±17 jours, p=0,02) et de la durée de séjour en réanimation (33±22 vs 42±18 jours, p=0,042).

Dans cette étude, la trachéotomie précoce (≤7 jours) était associée à un raccourcissement de la durée de sédation, de la durée de VM et de la durée de séjour en réanimation, alors que la prévalence de la PN, le sevrage et la survie n'étaient pas modifiés par le délai de la trachéotomie.

To assess the impact of tracheostomy timing on outcome of critically ill patients requiring mechanical ventilation (MV).

Retrospective clinical study in a twelve beds intensive care unit (ICU).

From January 2001 to June 2005, patients under MV who received tracheostomy were divided into 2 groups: early tracheostomy group when tracheostomy was performed before or on day 7 and late tracheostomy group when it was performed thereafter. We compared prevalence of nosocomial pneumonia, length of sedation, lengths of MV, length of stay in ICU, weaning from MV and mortality rates between the 2 groups.

During this period of 4 years and half, 112 patients underwent tracheostomy, 62 of whom had early tracheostomy and 50 had late tracheostomy. Early tracheostomy was associated with significant reduction of length of sedation (10±3 vs 17±5 days, P<0.001), length of MV (21±19 vs 29±17 days, P=0.02) and length of stay in ICU (33±22 vs 42±18 days, P=0.042). There were no differences in prevalence of pneumonia (21% for early tracheostomy group vs 31% for late tracheostomy group, P=0, 13), weaning from MV (50 vs 36%, P=0.19), and mortality rates between the 2 groups (38 vs 54%, P=0.15).

This study demonstrated that early tracheostomy (≤7 days), was associated with shorter length of sedation, shorter duration of MV and shorter ICU length of stay, without affecting weaning from MV, prevalence of nosocomial pneumonia or survival.