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Choix de l'analgésie systémique selon le terrain - 27/06/07

Doi : 10.1016/j.annfar.2007.03.022 
M. Jöhr a, , T.-M. Berger b, S. Ruesch c
a Département d'anesthésiologie, anesthésie pédiatrique, hôpital Cantonal, 6000 Lucerne 16, Suisse 
b Soins intensifs de pédiatrie et néonatologie, hôpital des Enfants, 6000 Lucerne 16, Suisse 
c Département d'anesthésiologie, hôpital Cantonal, 6000 Lucerne 16, Suisse 

Auteur correspondant.

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Résumé

Un concept d'analgésie multimodale combinant l'utilisation d'anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS), de paracétamol, d'opiacés et de corticoïdes peut aussi être utilisé chez le patient souffrant de maladies préexistantes. Le traitement le plus efficace pour la douleur aiguë d'intensité modérée chez l'enfant reste les AINS; cependant ces antalgiques doivent être évitées chez les patients à risque, tel l'insuffisant rénal, le patient à tendance hémorragique ou le prématuré extrême. Chez le jeune enfant avec un asthme léger à modéré, les AINS peuvent être administrés sans risque majeur et dans cette catégorie de patients, l'utilisation simultanée de corticoïdes est encouragée vu leur effet bénéfique sur les symptômes asthmatiques, en plus des effets antiémétiques et antalgiques. Chez l'enfant traumatisé crânien non intubé, la sédation excessive suite aux opiacés ainsi que l'augmentation de la tendance hémorragique après AINS doivent être évitées. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, l'administration orale de sucrose ou glucose est utile pour diminuer la douleur pendant des interventions inconfortables de courte durée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

A concept of balanced analgesia using nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), paracetamol (acetaminophen), opioids, and corticosteroids can also be used in patients with pre-existing illnesses. NSAIDs are the most effective treatment for acute pain of moderate intensity in children; however, these drugs should be avoided in patients at increased risk for serious side effects, e.g. patients with renal impairment, bleeding tendency, or extreme prematurity. NSAIDs can be given with minimal risks to the younger child with mild to moderate asthma, and, in these patients, the use of steroids can be encouraged; in addition to their antiemetic and analgesic action, a beneficial effect on asthma symptoms can be expected. In the non-intubated child with cerebral trauma, exaggerated sedation caused by opioids and increased bleeding tendency caused by NSAIDs must be avoided. In neonates and small infants, the oral administration of sucrose or glucose is helpful to minimize pain reaction during short uncomfortable interventions.

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Mots clés : Pédiatrique, Douleur, Asthme, Rénal, Hépatique, Opiacés, Morphine, Péthidine, Mépéridine, AINS, Paracétamol, Métamizole

Keywords : Paediatric, Pain, Asthma, Renal, Hepatic, Opioids, Morphine, Pethidine, Meperidine, NSAIDs, Paracetamol, Acetaminophen, Metamizole


Plan


 Travail présenté lors du Congrès annuel de l'Association des anesthésistes-réanimateurs pédiatriques d'expression française (Adarpef), Annecy 23-24 mars 2007.


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Vol 26 - N° 6

P. 546-553 - juin 2007 Retour au numéro
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  • F. Lacroix

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