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Élévation de la sécrétion du Nt-proBNP dans les 24 heures suivant une angioplastie coronaire : à propos de 90 cas - 16/07/07

Doi : 10.1016/j.ancard.2007.02.005 
P. Schiano a, , F. Revel a, Y. Hemery a, J.-M. Ramirez b, R. Haus c, J.-P. Ollivier a, J. Monségu a
a Service de cardiologie, HIA Val-de-Grâce, 74, boulevard Port-Royal, 75005 Paris, France 
b Service de biochimie, HIA Val-de-Grâce, 74, boulevard Port-Royal, 75005 Paris, France 
c Service de médecine des collectivités, HIA Bégin, 69, avenue de Paris, 94160 Saint-Mandé, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'apport diagnostique et pronostique du dosage des peptides natriurétiques de type B dans l'insuffisance cardiaque est bien établi dans la littérature. Plus récemment, son intérêt dans la prise en charge des syndromes coronariens aigus (SCA) a été démontré et pourrait influencer la pratique clinique. L'ischémie est l'un des mécanismes probables faisant du Nt-proBNP un marqueur prometteur des SCA. Afin de tester la réactivité de sécrétion cellulaire du Nt-proBNP face à l'ischémie, et pour mieux définir le rôle de celle-ci, nous avons évalué sa cinétique de sécrétion au cours de l'ischémie contrôlée imposée lors des procédures d'angioplastie. Par ailleurs, les auteurs ont tenté de déterminer quels facteurs propres au patient, à la lésion et à la procédure pouvaient influencer cette sécrétion. Ainsi, au sein d'une cohorte de 90 patients, on constate une élévation significative et précoce de la concentration du Nt-proBNP 8 et 24 heures après une revascularisation non compliquée (élévation de 135,5 à 157,8 pg/ml et 202,5 pg/ml, p=0,01 et p<0,0001 respectivement). Cette élévation, indépendante de la durée d'ischémie, est initiée dès le signal ischémique lors de la première occlusion coronaire. Elle est d'autant plus marquée que la lésion est complexe et que le patient a un antécédent d'infarctus du myocarde. L'angioplastie coronaire s'accompagne d'une élévation sensible et précoce du Nt-proBNP. Sa signification et l'incidence pratique clinique mérite d'être définie par d'autres études.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Nt-proBNP have emerged as useful biomarker for the diagnosis and prognostic of heart failure but also recently in acute coronary syndrome. Myocardial ischemia is probably an important stimulus for Nt-proBNP release. Transient myocardial ischemia is inducing by balloon inflation during percutaneous coronary intervention (PCI). The authors propose to determine the Nt-proBNP secretion after uncomplicated coronary intervention in patients with preserved cardiac function. Ninety patients were enrolled in this study. Plasma Nt-proBNP was increased significantly from 135.5 to 157.8 pg/ml and 202.5 pg/ml at 8 and 24 hours following PCI, respectively. History of myocardial infarction and complex lesions were the most powerful predictors of higher Nt-proBNP peak concentration. Prognostic value must be evaluated in larger studies.

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Mots clés : Angioplastie coronaire, NtproBNP, Ischémie

Keywords : Percutaneous coronary intervention, Nt-proBNP, Ischemia


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Vol 56 - N° 3

P. 117-121 - juin 2007 Retour au numéro
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