Le remplacement valvulaire aortique percutané a été réalisé chez l'homme, principalement chez des patients non candidats pour la chirurgie. Nous avons évalué chez l'animal l'implantation transapicale d'une valve aortique stentée sans usage de circulation extracorporelle.

Une valve tubulaire péricardique attachée dans un stent en cobalt-nickel (Medtronic, Inc.) a été implantée par thoracotomie gauche par l'apex cardiaque chez cinq moutons adultes. La valve a été déployée en position orthotopique, à coeur battant, avec un cathéter de valvuloplastie, après avoir diminué la pression ventriculaire gauche par usage de drogues ou clampage de la veine cave inférieure. Tous les déploiements ont été réalisés sous fluoroscopie et échocardiographie-doppler épicardique. Le positionnement exact de la valve était confirmé par autopsie à la fin de la procédure.

Les valves ont été déployées en mauvaise position dans tous les cas sauf un. Une implantation supra-annulaire ou infra-annulaire a été observée respectivement pour trois et un animaux. Une fuite valvulaire a été relevée dans tous les cas sauf un. Une obstruction coronaire est survenue deux fois et une migration rétrograde précoce une fois. Une fibrillation ventriculaire ou un arrêt cardiaque diastolique sont survenus dans tous les cas moins de 20 minutes après le déploiement du stent.

Dans notre expérience, l'approche transapicale est dangereuse et inefficace pour délivrer une valve stentée. Des améliorations du stent et du système de délivrance sont nécessaires avant de poursuivre les travaux expérimentaux dans ce domaine.

Percutaneous aortic valve replacement has been performed in humans mainly for non-surgical candidates. We evaluated on animals a transapical approach to deliver an aortic stented valve without cardiopulmonary bypass.

A tubular pericardial valve fixed within a cobalt-nickel stent (Medtronic, Inc.) was implanted using a transapical approach in five adult sheep. A left thoracotomy was used to access the apex of the heart. The crimped valve was deployed in orthotopic position with a valvuloplasty balloon catheter on the beating heart after decreasing the left ventricular pressure by using either drugs or inferior vena cava occlusion. Deployments were performed under fluoroscopy and epicardial 2D Doppler echocardiography. Exact positioning of the valve into the target area was confirmed by autopsy at the end of the procedures.

Valves were unsuccessfully deployed at the target site in all cases but one. Three valves were implanted in a supra-annular position with two of them in supracoronary position. One valve was implanted below the native annulus in the outflow tract. Valvular leak was noted in all but one implants. Coronary obstruction occurred twice and early valve retrograde migration once. Ventricular fibrillation or diastolic cardiac arrest occurred less than 20 minutes after stent deployment in all cases.

In our experience the transapical approach does not facilitate delivery of a stented valve. Despite its technically feasibility, advanced stent design and improvements in delivery system are required before to continue experimental studies in transapical approach for aortic stented valve.